10 najczęstszych przypadków nagłych zachorowań w psychiatrii ratunkowej

Jakie są najczęstsze przypadki nagłych zachorowań w psychiatrii ratunkowej? W tym artykule omówimy najczęstsze przypadki, z jakimi spotykają się lekarze, oraz różne sposoby podejścia do nich. Omówimy także Skalę Oceny Aktywności Behawioralnej (BARS), przewlekłe trudności społeczne i pobudzenie. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej. Po zakończeniu lektury będziesz wiedział, jak radzić sobie z każdym z tych scenariuszy.

Skala Oceny Aktywności Behawioralnej

Przypadki nagłych zachorowań u pacjentów ze zdrowiem psychicznym zazwyczaj objawiają się depresją, zachowaniami samobójczymi, pobudzeniem i poważną dezorganizacją. Wstępna ocena ma na celu uniknięcie dalszego pobudzenia i szkody dla pacjenta i może wymagać standaryzowanego pomiaru pobudzenia. Pracowników należy zachęcać do udziału w procesie oceny i przekazywać im informacje na temat standaryzowanych pomiarów.

Pacjenci pobudzeni przejawiają szeroki zakres zachowań, od biernej agresji po zachowania agresywne i gwałtowne. Może to być objawem choroby podstawowej, takiej jak depresja lub choroba dwubiegunowa. W takich sytuacjach klinicyści powinni stosować werbalne techniki deeskalacji, aby opanować pobudzenie i zmniejszyć ryzyko przemocy. Współczesne myślenie kliniczne opowiada się za współpracą i mniej przymusowymi interwencjami, co może przynieść kilka korzyści w porównaniu z tradycyjnymi procedurami. Proces współpracy z pacjentem może również wzmocnić jego zaufanie i pomóc mu we wcześniejszym podjęciu leczenia.

Przewlekłe trudności społeczne

Szkolenie w zakresie psychiatrii ratunkowej jest podobne we wszystkich programach, ale program edukacyjny może się znacznie różnić. Rezydenci w psychiatrii interwencyjnej odbywają od jednego do pięciu tygodni szkolenia. W większości programów rezydenci spędzają mniej niż 10 godzin na nauczaniu, a w niektórych koncentrują się na standaryzowanych wywiadach z pacjentami. Niezależnie od metody szkolenia, rezydenci powinni spodziewać się wiedzy na temat problemów społecznych i fizycznych występujących w ED.

Kanadyjskie Towarzystwo Psychiatryczne i Royal College of Physicians and Surgeons opublikowały w 2007 roku stanowisko dotyczące wymagań szkoleniowych w psychiatrii ratunkowej. W międzyczasie modele opieki nad pacjentami psychiatrycznymi w ED rozwinęły się zarówno pod względem systemowym, jak i terapeutycznym. Niniejszy artykuł przedstawia zaktualizowane rozumienie psychiatrii ratunkowej i podkreśla potrzebę wysokiej jakości szkolenia w zakresie psychiatrii ratunkowej.

Próba badawcza była niewielka, ale dostarczyła istotnych informacji na temat 10 najczęstszych przypadków psychiatrycznej opieki ratunkowej. Wyniki te sugerują, że doraźna opieka w zakresie zdrowia psychicznego jest potrzebna w przypadku szerokiego zakresu problemów, od ostrego nadużywania substancji do przewlekłych trudności społecznych. Należy również zauważyć, że wiele przypadków niezwiązanych z nagłą potrzebą leczenia występuje podczas rutynowych wizyt w poradni, a znaczna część z nich wymaga jedynie uzupełnienia leków.

Przeczytaj również:  Metylofolian - co to jest?

Najwcześniejsze oznaki rozpoznania przewlekłych trudności społecznych mogą być oczywiste. Osoba, u której w przeszłości wystąpiły te trudności, może mieć zaburzenia psychiczne, takie jak schizofrenia, lub zaburzenia osobowości, takie jak epizod psychotyczny. Ważne jest jednak, aby przy najbliższej okazji szukać pomocy psychiatrycznej. Aby stać się lepszym lekarzem, należy umieć skutecznie oceniać i leczyć swoich pacjentów.

Agitacja

Najczęstszą postacią pobudzenia w izbie przyjęć jest psychotyczna choroba maniakalna. Chociaż pobudzenie jest często objawem poważniejszego stanu chorobowego, u pacjenta może występować również wiele innych pozytywnych oznak i objawów. Na przykład, pobudzenie może być objawem delirium, demencji lub psychozy. W każdym przypadku kluczowe znaczenie ma ustalenie przyczyny pobudzenia pacjenta.

Pobudzony pacjent powinien siedzieć w pozycji siedzącej i znajdować się na wysokości oczu osoby udzielającej pomocy. Parametry życiowe pacjenta powinny być kompletne, w tym stężenie glukozy we krwi. Niezależnie od przyczyny, niezbędne jest zebranie wyczerpującego wywiadu i przeprowadzenie badania fizykalnego. Niezwykle istotne są dodatkowe informacje od rodziny pacjenta i świadków. Lekarze pierwszego kontaktu pacjentów mogą potwierdzić podstawowe zachowania i dostarczyć informacji na temat historii psychiatrycznej pacjenta.

Postępowanie z pacjentami pobudzonymi obejmuje połączenie metod powstrzymywania fizycznego, werbalnej deeskalacji i leczenia farmakologicznego. Skuteczna strategia postępowania wymaga zastosowania różnych metod w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjentowi i osobom z jego otoczenia. Psychiatryczne oddziały ratunkowe powinny dysponować odpowiednią liczbą personelu, aby zapewnić pacjentowi kompleksową opiekę. Chociaż ważne jest zidentyfikowanie przyczyny pobudzenia pacjenta, nie jest to diagnoza sama w sobie.

Chociaż preferowanym sposobem leczenia jest podawanie leków, pacjenci powinni brać udział w ich wyborze. W niektórych przypadkach pacjent może być zbyt pobudzony, aby podejmować decyzje. W tym czasie pacjent powinien zostać poinformowany o skutkach ubocznych leków i mieć wpływ na proces podejmowania decyzji. Pacjenci w stanie pobudzenia są wrażliwi na naruszanie ich autonomii. Często doświadczyli bólu i pozbawienia praw obywatelskich w więzieniu, a nawet izolacji społecznej. Może to pomóc klinicyście opracować plan leczenia odpowiedni do potrzeb pacjenta.

Przeczytaj również:  Zespół Lima - dowiedz się, na czym polega to ciekawe zjawisko!

Zaburzenie dwubiegunowe

Osoby z zaburzeniem dwubiegunowym mają objawy epizodów maniakalnych i depresyjnych. Ciężkie epizody często wiążą się z objawami psychotycznymi, w tym urojeniami i halucynacjami. Osoby te mogą także rozwijać dziwne przekonania i wyobrażenia o świecie, widzieć rzeczy, których inni nie widzą, oraz doświadczać gwałtownych zmian nastroju i zachowania. Jeśli u danej osoby wystąpi epizod maniakalny, ważne jest, aby natychmiast szukać pomocy medycznej.

Pacjenci z depresją doświadczają epizodów obniżonego nastroju i spadku energii. Brakuje im wyrazu twarzy, mogą być płaczliwi i sprawiać wrażenie nieuporządkowanych. Objawy zwykle nasilają się rano i są nieproporcjonalne do okoliczności. Pacjenci z depresją mogą również doświadczać utraty wagi lub wczesnych przebudzeń. W ciężkich przypadkach częste są także urojenia choroby i śmierci. Zaburzenie dwubiegunowe często gorzej reaguje na leki przeciwdepresyjne niż inne zaburzenia psychiczne.

Mimo że możliwości leczenia zaburzenia dwubiegunowego są ograniczone, dostępne są skuteczne metody leczenia. Należą do nich leki stabilizujące nastrój i wsparcie psychospołeczne. Jeśli jednak u danej osoby wystąpi epizod maniakalny, może ona wymagać przymusowej hospitalizacji. Nawet jeśli u danej osoby nie występują myśli samobójcze, leki przeciwdepresyjne mogą prowadzić do zwiększenia ryzyka wystąpienia manii i hipomanii. Dlatego leki przeciwdepresyjne powinny być stosowane w połączeniu z lekami przeciwmaniakalnymi.

Wysoki poziom ryzyka w chorobie dwubiegunowej sprawia, że diagnoza jest trudna. Istnieje wysoki odsetek błędnych diagnoz, dlatego klinicyści powinni zapoznać się z pełnymi kryteriami diagnostycznymi dla tego zaburzenia. Zaburzenie dwubiegunowe powinno być leczone w nagłych przypadkach i przy użyciu odpowiednich leków. Odróżnienie epizodów dwubiegunowych od depresji jednobiegunowej może być trudne, ale należy mieć świadomość możliwości nawrotu choroby.

Pandemie

Ten pokaz slajdów przedstawia najczęstsze prezentacje pacjentów na oddziale ratunkowym. Wśród tych prezentacji znajdują się zaburzenia związane z używaniem substancji, choroby psychotyczne, zaburzenia afektywne i stany lękowe. Na rycinie 3 przedstawiono również liczbę pacjentów, którzy byli widziani na oddziale ratunkowym.

W porównaniu z poprzednim rokiem, badanie COVID-19 spowodowało spadek zachowań związanych z poszukiwaniem leczenia wśród pacjentów psychiatrii ratunkowej. Wzorzec ten był szczególnie wyraźny w przypadku pacjentów z zaburzeniami związanymi z uzależnieniami, chorobami afektywnymi i lękowymi. Pacjenci rzadziej poszukiwali leczenia z powodu stanów i kontaktów niezwiązanych z nagłymi przypadkami, co świadczy o tym, że COVID-19 powoduje więcej zgłoszeń niezwiązanych z nagłymi przypadkami.

Pomimo spadku liczby wizyt w psychiatrii ratunkowej, nadal często zdarzało się, że pacjenci zgłaszali się z zaburzeniami związanymi z uzależnieniem. Autorzy badania zasugerowali, że istnieje kilka interwencji, które mogłyby pomóc tej populacji w radzeniu sobie z tą sytuacją. Wśród tych interwencji wymieniali zapewnienie dostępu do usług w zakresie zdrowia psychicznego, co stanowiło wyzwanie w trakcie COVID-19. Autorzy zwrócili również uwagę, że spadek liczby osób poszukujących leczenia może różnić się w zależności od grupy diagnostycznej.

Przeczytaj również:  Zaburzenia erekcji - Objawy, przyczyny i leczenie zaburzeń erekcji

Zmienne środki społeczne i struktury opieki medycznej są również przyczynami zwiększonej liczby nagłych przypadków psychiatrycznych. Zrozumienie, w jaki sposób pacjenci reagują na te czynniki, może pomóc w poprawie opieki nad nimi w przyszłości i pomóc we wdrożeniu środków mających na celu ochronę pacjentów wymagających szczególnej troski. Niniejsze badanie jest jednym z pierwszych w swoim rodzaju, które bada wpływ COVID-19 na liczbę unikalnych pacjentów i kontaktów w psychiatrii ratunkowej.

Stres zawodowy

Stres zawodowy jest bardzo rozpowszechnionym zaburzeniem, ale często jest błędnie rozpoznawany jako poważna choroba psychiczna. Choć często przyczyną problemów ze zdrowiem psychicznym jest wykonywana przez daną osobę praca, w niektórych przypadkach sytuacja nie jest tak jednoznaczna. W takich przypadkach pracownik służby zdrowia może być zmuszony do szybkiego podjęcia decyzji o sposobie leczenia. Zespoły psychiatrii ratunkowej powinny być odpowiednio przeszkolone, a protokoły powinny być dostępne, aby móc kierować opieką nad pacjentem.

Mimo tych wyzwań, w dziedzinie tej przyjęto stres zawodowy jako istotną miarę jakości. Typowe czynniki stresogenne w pracy to nadmierne obciążenie pracą, nieodpowiednie zasoby i brak poczucia sprawstwa. Stres związany z pracą może pojawić się nawet wtedy, gdy wymagania są spełniane, ale dana osoba nie czuje się wspierana. Przewlekły, nierozwiązany stres związany z pracą, czyli wypalenie zawodowe, może powodować takie objawy, jak depersonalizacja, obniżone poczucie spełnienia i wyczerpanie.

Mimo tych wyzwań ostatnie badanie wykazało, że wielu konsultantów CAMHS ma wysoki poziom stresu zawodowego. Badanie przeprowadzone wśród psychiatrów w irlandzkich szpitalach wykazało, że jeden na trzech lekarzy miał podwyższony poziom stresu osobistego i związanego z pracą. Co więcej, wypalenie zawodowe wiązało się z poważnymi rozważaniami na temat zmiany pracy. Podobnie, ostatnie badanie ujawniło, że rząd irlandzki nie ma zaufania do CAMHS i rzadko inwestuje w CAMHS. Konsultanci psychiatrzy mają wysoki poziom BO.

.