Zrozumienie mechanizmów leżących u podstaw agresji i impulsywności w schizofrenii pomoże nam skuteczniej leczyć tych pacjentów. Lepsze zrozumienie tych zachowań zmniejszy szkody, urazy i koszty opieki zdrowotnej związane z agresywnym zachowaniem tych osób. Zmniejszy też stygmatyzację związaną ze schizofrenią. W tym artykule omówimy kilka mechanizmów związanych z tym zjawiskiem. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej. W artykule omówiona zostanie rola amygdali związanej z lękiem i oksytocyny w zachowaniach agresywnych.
Spis treści artykułu
Nieprawidłowa aktywacja amygdali w odpowiedzi na budzące lęk twarze
Badania empiryczne wykazały, że zmniejszona aktywacja amygdali w schizofrenii wiąże się z upośledzeniem rozpoznawania emocji i funkcjonowania społecznego. Jednak ostatnie badania sugerują, że modulacja migdałka może być bardziej związana z funkcjonowaniem społecznym u pacjentów ze schizofrenią niż uogólniona hipoaktywacja. W tym badaniu analizowano wzorce aktywacji neuronalnej u pacjentów ze schizofrenią i osób zdrowych podczas rozpoznawania emocji. Badacze wykorzystali funkcjonalny rezonans magnetyczny zależny od poziomu tlenu we krwi do pomiaru wzorców aktywności w mózgach pacjentów i zdrowych osób z grupy kontrolnej, gdy twarz wyrażała strach lub złość.
Wcześniejsze badania wykazały hipoaktywację jądra migdałowatego u pacjentów ze schizofrenią, co jest związane ze zmniejszonym przepływem krwi w mózgu. Jednak ostatnie badania wykazały, że pacjenci ze schizofrenią wykazują nadaktywność jądra migdałowatego na twarze pełne strachu, co może tłumaczyć obserwowany deficyt. Co więcej, równoważna reakcja między dwoma typami twarzy może uniemożliwić dokładne rozróżnienie między twarzami bojaźliwymi i neutralnymi.
Pacjenci ze schizofrenią mieli niższy odsetek poprawnych odpowiedzi niż osoby z grupy kontrolnej. Wyniki analizy wykazały również, że pacjenci ze schizofrenią wykazywali istotnie większą aktywację jądra migdałowatego i zakrętu obręczy szczękowej podczas porównywania twarzy pełnych strachu z twarzami radosnymi. Ponadto pacjenci, u których poziom ekspresji lęku był wyższy, wykazywali istotnie większą aktywację ciała migdałowatego niż osoby z grupy kontrolnej.
Wcześniejsze badania wykazały, że nieprawidłowa aktywacja ciała migdałowatego jest związana z funkcjonowaniem poznawczym i społecznym danej osoby. Wyniki te stanowią dodatkowy powód do zbadania związku między nieprawidłową aktywacją ciałka migdałowatego a funkcjonowaniem poznawczym w schizofrenii. Dlatego konieczne są przyszłe badania w celu potwierdzenia tych wyników. Badanie zostało wsparte deklaracją autorów o braku interesów komercyjnych. Wyniki te są dodatkowo poparte wynikami wcześniejszych badań.
Ważność pilności
Badacze powiązali regiony mózgu regulujące pilność z kontrolą poznawczą, hamowaniem reakcji i monitorowaniem konfliktów. Połączenia te były odwrotnie skorelowane i sugerują, że regiony te konkurują o regulację zmienności zachowania u osób ze schizofrenią. Nowe badanie, opublikowane w Psychological Science, sugeruje, że związek ten jest czymś więcej niż tylko przypadkiem, który mógł się zdarzyć. Może stanowić wskazówkę, w jaki sposób schizofrenia objawia się we wczesnych stadiach. Zbadajmy, co to oznacza dla osób cierpiących na schizofrenię.
Wpływ oksytocyny na zachowania agresywne
W niniejszym badaniu analizowano wpływ oksytocyny na poziom kortyzolu i oksytocyny na zachowania agresywne i impulsywność u chorych na schizofrenię. Te dwa hormony są hormonami stresu. Wysoki poziom oksytocyny wiąże się z niższym poziomem impulsywności i agresji. Nie jest jasne, czy wysoki poziom oksytocyny jest związany z niskim poziomem kortyzolu w schizofrenii.
Badanie to sugeruje, że wskazówki społeczne oparte na oksytocynie u pacjentów ze schizofrenią mogą wpływać na występowanie jawnej i ukrytej agresji. Poprzednie badania wykazały obniżony poziom kortyzolu i wyższy obwodowej oksytocyny u pacjentów z wczesną traumą. Jednak wcześniejsze badania nie rozróżniały tych dwóch rodzajów agresji. Autorzy postawili hipotezę, że oksytocyna może być odpowiedzialna za agresywne zachowania pacjentów psychotycznych, jak również za ich zwiększony poziom agresji we wrogim środowisku.
Badania nad agresją niedostosowaną u dzieci z niepełnosprawnością intelektualną wykazały, że jest ona istotnie związana z impulsywnością. W trwającym 15-18 miesięcy badaniu podłużnym 417 dzieci z głęboką niepełnosprawnością intelektualną 68% wykazywało zachowania agresywne. Impulsywność i zachowania agresywne są związane z PTSD. Zarówno PTSD, jak i nieprzystosowawcza agresja są związane z zespołami objawów hiperarousal i deficytami w przetwarzaniu informacji.
Badania wykazały związek między oksytocyną a ryzykiem zachowań agresywnych u pacjentów psychotycznych. Chociaż wpływ oksytocyny na pacjentów z psychozą jest niejasny, naukowcy są optymistami. Tymczasem badania nadal wykazują, że układ oksytocyna-oksytocyna reguluje zachowania społeczne zarówno u osób zdrowych, jak i chorych psychicznie. W konsekwencji oksytocyna zwiększa wsparcie społeczne i zmniejsza ryzyko przemocy.
Wpływ atypowych leków przeciwpsychotycznych na zachowania agresywne
W najnowszym badaniu naukowcy odkryli, że atypowe leki przeciwpsychotyczne zmniejszają zachowania agresywne u pacjentów ze schizofrenią, którzy nie mieli zaburzeń związanych z używaniem substancji. Wyniki te mogą pomóc w skoncentrowaniu środków na zaburzeniach związanych z używaniem substancji jako głównym celu leczenia pacjentów ze schizofrenią. Ponadto ustalenie, że schizofrenia sama w sobie nie zwiększa ryzyka zachowań agresywnych, może również zmniejszyć stygmatyzację związaną z tym rozpoznaniem.
W badaniu tym nie stwierdzono jednak wyraźnej różnicy między atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi a innymi lekami psychotropowymi ani między lekami atypowymi a nieatypowymi. Chociaż klozapina jest preferowanym lekiem przeciwpsychotycznym wśród pacjentów ze schizofrenią, inne leki przeciwpsychotyczne mogą działać równie dobrze. Leki te są dostępne w postaci rozpuszczalnej w jamie ustnej i domięśniowej, które są bardziej skuteczne w leczeniu zachowań agresywnych i impulsywności. Ponadto dostępne są obecnie długo działające formy iniekcyjne tych leków do długotrwałego stosowania.
Wpływ atypowych leków przeciwpsychotycznych na impulsywność i zachowania agresywne w schizofrenii nie został zbadany tak dokładnie. Typowe leki przeciwpsychotyczne mają solidne podstawy naukowe, natomiast atypowe leki przeciwpsychotyczne mają mniej działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego i działań pozapiramidowych. Co więcej, atypowe leki przeciwpsychotyczne mogą z czasem zmniejszać wrogość, zmniejszając w ten sposób ryzyko nawrotu agresji.
Atypowe leki przeciwpsychotyczne mogą powodować działania niepożądane związane z poruszaniem się. Pozapiramidowe działania niepożądane przypominają chorobę Parkinsona i na ogół ustępują po odstawieniu leku lub zmniejszeniu jego dawki. Z drugiej strony, dyskinezy tardywne, rodzaj zaburzeń ruchowych, mogą utrzymywać się nawet po odstawieniu leku przeciwpsychotycznego. Należy jednak pamiętać, że wiele atypowych leków przeciwpsychotycznych powoduje poważne działania niepożądane.
Wpływ interwencji niefarmakologicznych na zachowania agresywne
W przeglądzie systematycznym Rampling i wsp. stwierdzili, że interwencje poznawczo-behawioralne zmniejszają agresję fizyczną u pacjentów z ciężkimi chorobami psychicznymi. Interwencje te zostały włączone do zaplanowanych interakcji między pacjentami a personelem i wymagały poświęcenia zaledwie 30 minut tygodniowo. W badaniu wzięło udział 138 pacjentów płci męskiej, z których 90 miało zdiagnozowaną schizofrenię. Naukowcy stwierdzili, że liczba incydentów zmniejszyła się po wdrożeniu ERM.
Pacjenci mogą przejawiać agresję i impulsywność, jeśli nie są uspokojeni. Ponadto agresja może wynikać z ukrytych zaburzeń psychicznych. Pacjenci i ich rodziny mogą mieć osobisty związek z tymi zachowaniami lub doświadczać ich w przeszłości. Ponadto z pacjentem i jego rodziną należy omówić możliwości leczenia. Proces ten nazywamy wspólnym podejmowaniem decyzji.
W wielu badaniach przypisywano agresję w schizofrenii wielu czynnikom, w tym objawom psychotycznym, chęci uzyskania korzyści instrumentalnych i impulsywnym reakcjom na dostrzeżone krzywdy osobiste. W badaniach tych wykazano, że agresja w schizofrenii jest w dużej mierze wynikiem impulsywności, której nasilenie stwierdzono w wielu zaburzeniach psychicznych. Niemniej jednak rola amygdali w ekspresji zachowań agresywnych nie jest w pełni poznana.
Przeciwpsychotyczne leki przeciwpsychotyczne zmniejszają impulsywne i agresywne zachowania u pacjentów ze schizofrenią. Co więcej, leki przeciwpsychotyczne mogą mieć ochronny wpływ na pacjentów z zaburzeniami zachowania leżącymi u ich podłoża. Oznacza to, że pacjenci ze schizofrenią mogą być mniej skłonni do przemocy, jeśli czują się rozumiani. Ponadto istnieje wiele badań wykazujących korzyści ze stosowania leków przeciwpsychotycznych. Podczas gdy tradycyjne leki przeciwpsychotyczne są dobrze znane i szeroko stosowane, atypowe leki przeciwpsychotyczne wykazały pewne pozytywne efekty.
