Psychiatrzy muszą zwracać uwagę na zdrowie fizyczne pacjentów cierpiących na choroby psychiczne, w tym depresję. Jednak nie zawsze jest oczywiste, jak przeprowadzić badanie fizykalne. W niniejszym artykule omówiono, w jaki sposób badania psychiatryczne mogą pomóc w rozpoznaniu depresji. Omówiono także znaczenie uprzedzeń potwierdzających oraz korzyści, jakie badanie psychiatryczne może przynieść pacjentowi. Ostatecznie artykuł ten przedstawi wyważone spojrzenie na tę kwestię.
Spis treści artykułu
Psychiatrzy muszą monitorować zdrowie fizyczne pacjentów z chorobami psychicznymi
Jako lekarze podstawowej opieki zdrowotnej psychiatrzy odgrywają ważną rolę w zapewnianiu zintegrowanej opieki zdrowotnej osobom z poważnymi chorobami psychicznymi. Mogą być aktywnymi orędownikami, wnosząc wkład w projektowanie programów i ułatwiając koordynację opieki. Psychiatrzy powinni angażować się w działania na rzecz zdrowia fizycznego pacjentów z chorobami psychicznymi we współpracy ze stanowymi urzędami ds. zdrowia psychicznego, dyrektorami Medicaid i innymi agencjami stanowymi.
Ponieważ choroby fizyczne występują częściej u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi, psychiatrzy powinni ćwiczyć umiejętności standardowego badania fizykalnego. Ponadto psychiatrzy powinni być dobrze zorientowani w dziedzinie medycyny, tak aby mogli ukierunkować badania na konkretne schorzenia pacjentów. Ponadto oddziały zdrowia psychicznego powinny dysponować odpowiednim wyposażeniem i zatrudniać przeszkolonych opiekunów, którzy będą monitorować pacjentów znajdujących się pod ich opieką. Jest to ważne, ponieważ schorzenia psychiatryczne mogą mieć istotny wpływ na zdrowie fizyczne, a psychiatrzy muszą być świadomi stanu fizycznego swoich pacjentów, aby zapewnić im jak najlepsze leczenie.
Często pacjenci psychiatryczni nie mają czasu na badanie fizykalne. Wykonanie szybkiego EKG może być trudne, zwłaszcza w krajach słabiej rozwiniętych. Mimo to psychiatrzy powinni pytać pacjentów o czynniki ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego, takie jak przedwczesna śmierć w rodzinie, szmery w sercu w wywiadzie lub wcześniejsze stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych. Dodatkowo należy wykonać podstawowe pomiary EKG.
Psychiatrzy powinni brać pod uwagę stan fizyczny pacjentów podczas prowadzenia leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, psychiatrzy stosują Diagnostyczny i Statystyczny Podręcznik Zaburzeń Psychicznych (DSM-5) do diagnozowania pacjentów. Korzystają również z testów psychologicznych, aby ukierunkować swoją opiekę. Zgodnie z Occupational Outlook Handbook, psychiatrzy są głównymi dostawcami usług medycznych dla osób z chorobami psychicznymi. Psychiatrzy muszą być dobrze wyszkoleni i posiadać szeroką wiedzę naukową.
Obecny model opłat za usługi nie zapewnia odpowiedniego zwrotu kosztów za usługi takie jak zarządzanie opieką, usługi rówieśnicze i programy odnowy biologicznej. Psychiatrzy powinni aktywnie działać na rzecz nowych struktur płatności, takich jak wyższe stawki Medicaid i miesięczna stawka za przypadek podobna do tej, jaką otrzymują federalnie kwalifikowane ośrodki zdrowia. Dlatego psychiatrzy powinni być bardziej zaangażowani w koordynację opieki nad osobami z chorobami psychicznymi.
Badania psychiatryczne mogą pomóc w rozpoznawaniu depresji
Badania psychiatryczne mogą pomóc w wykrywaniu depresji i pomóc lekarzom w zapewnieniu skuteczniejszego leczenia. Depresja jest powszechną chorobą, na którą cierpi 6,7% dorosłej populacji Stanów Zjednoczonych. Mimo powszechnego występowania, rozpoznanie tego zaburzenia może trwać od dwóch do 40 miesięcy, co utrudnia jego leczenie. W rzeczywistości tylko u połowy osób korzystających z podstawowej opieki zdrowotnej rozpoznaje się depresję dużą. Nowe testy oparte na podstawach biologicznych mogą pomóc lekarzom we wcześniejszym rozpoznaniu depresji.
Testy te nie są niezawodne. Miejsce przeprowadzania testu może mieć wpływ na odpowiedzi. Pacjenci mogą udzielać mniej szczerych odpowiedzi, jeśli nie znajdują się w środowisku medycznym. Ponieważ depresja wpływa na sposób myślenia, odpowiedzi mogą nie być tak dokładne, jak gdyby były udzielane w obecności pracownika medycznego. W związku z tym osoby zajmujące się zdrowiem psychicznym muszą sięgać głębiej, aby zebrać więcej informacji. Niektóre testy są dokładniejsze od innych.
Inwentarz Depresji Becka jest kwestionariuszem wielopytaniowym opracowanym przez Aarona Becka, terapeutę poznawczego. BDI-II jest zalecany dla osób w wieku 13 lat i starszych. Podczas badań przesiewowych terapeuta poprosi osobę o udzielenie odpowiedzi na 20 pytań i zapisze odpowiedzi. Wyższy łączny wynik wskazuje na bardziej nasilone objawy depresji. Innym testem używanym do pomiaru depresji jest Skala Samooceny Depresji Zunga. Zawiera ona 20 pozycji, które badają afektywne, poznawcze i somatyczne aspekty depresji.
Testy psychologiczne mogą dostarczyć cennych informacji na temat nastroju osoby, jej perspektyw, objawów fizycznych i reakcji na codzienne stresory. Testy te nie mają jednak zastąpić właściwej diagnozy. W przypadku jakichkolwiek problemów ze zdrowiem psychicznym należy szukać profesjonalnej pomocy. Jeśli czujesz, że cierpisz na depresję, nie wahaj się szukać pomocy. Być może nie potrzebujesz pomocy lekarza, ale testy psychologiczne mogą pomóc Ci poczuć się lepiej.
Podczas gdy obecne metody diagnozowania depresji zależą od subiektywnej oceny lekarza i pacjenta, nowe badanie krwi może pomóc w rozpoznaniu depresji we wczesnym stadium. Mając dokładne wyniki, lekarze mogą rozpocząć leczenie. Proces ustalania, czy depresja jest poważną chorobą, jest jednak skomplikowany. Zazwyczaj wymaga przeprowadzenia kilku badań fizycznych i psychicznych oraz dokładnej rozmowy z pacjentem. Przed postawieniem diagnozy lekarz musi wyeliminować wszystkie inne przyczyny.
Badanie fizykalne
Pomimo rosnącego rozpowszechnienia chorób psychiatrycznych, psychiatrzy nie przeprowadzają rutynowo pełnego badania fizykalnego. W rzeczywistości tylko około połowa psychiatrów przeprowadza rutynowe badania fizykalne swoich pacjentów. Wynika to z faktu, że pacjenci psychiatryczni często mają złożone problemy medyczne i nie mogą być zdiagnozowani jedynie na podstawie badania fizykalnego. Kompleksowe badanie fizykalne wykracza poza zakres tego rozdziału, ale omówione tu wyniki wskazują na ogólne kryteria skutecznego badania fizykalnego.
Pacjenci z zaburzeniami psychotycznymi często zgłaszają się z objawami medycznymi, które są mylnie przypisywane ich stanom psychicznym. W związku z tym lekarze niepsychiatrzy często przypisują objawy pierwotnemu rozpoznaniu psychiatrycznemu. Trudno jest jednak przeciwstawić się tej tendencji poznawczej, która polega na skupianiu się na informacjach potwierdzających istniejące uprzedzenia. Typowym przykładem jest 70-letni mężczyzna z myślami urojeniowymi. System medyczny wcześniej „oczyścił” pacjenta z objawów i przypisał je jego chorobie psychicznej.
Odnotowano poprawę w wykrywaniu i leczeniu zarówno w zakresie funkcji fizycznych, jak i psychospołecznych. Pacjenci często szukają leczenia z powodu objawów współwystępujących zaburzeń. Na szczęście psychiatryczne badania przedmiotowe stają się coraz bardziej powszechne. Co więcej, badanie to może pomóc lekarzom we wcześniejszym rozpoznaniu zaburzeń psychicznych, a tym samym poprawić ogólną jakość opieki. Korzyści z lepszego wykrywania są znaczne i poprawią jakość życia i funkcjonowanie psychospołeczne zarówno pacjentów, jak i ich rodzin.
Znaczenie czynników psychospołecznych dla zdrowia psychicznego zostało wykazane w rozpoznawaniu chorób fizycznych u pacjentów psychiatrycznych leczonych ambulatoryjnie. Wiedza ta może być podstawą do podejmowania właściwych decyzji dotyczących leczenia. Przy ustalaniu rozpoznania psychiatrzy powinni również brać pod uwagę historię rodziny pacjenta i wywiad lekarski. Ponadto psychiatrzy muszą zapewnić swoim pacjentom najlepszą możliwą opiekę, ponieważ choroba fizyczna jest często objawem choroby psychicznej.
Raport z badania elektroencefalograficznego (EEG) musi być odczytany przez psychiatrę, ponieważ osoby niebędące psychiatrami często błędnie interpretują to badanie. Zapis EEG z ostrymi falami i ogniskowym spowolnieniem może wskazywać na istotne z psychiatrycznego punktu widzenia zaburzenia czynności mózgu. Inne badania elektrofizjologiczne mogą być pomocne w określonych sytuacjach. Na przykład, czuciowe potencjały wywołane mogą pomóc w odróżnieniu stwardnienia rozsianego od zaburzeń konwersyjnych, a prędkość przewodzenia nerwów może odróżnić symulowanie od uzasadnionych objawów.
Skłonność do potwierdzania
Problem skłaniania do potwierdzania nie ogranicza się do miejsca pracy; dotyczy on również innych środowisk zawodowych. Lekarz może mieć pewne uprzedzenia wobec pacjenta, które są zakorzenione w jego historii i aktualnym stanie nastroju. Takie uprzedzenie może wpływać na zalecenia psychiatry dotyczące leczenia. Aby przeciwdziałać temu zjawisku, lekarze powinni się o nim dowiedzieć i starać się go unikać. Świadomość istnienia zjawiska confirmation bias nie musi jednak zapobiegać jego występowaniu.
Istnieje kilka przyczyn występowania zjawiska confirmation bias w badaniach medycznych prowadzonych przez psychiatrów. Niektóre z nich to stronniczość osobista, tendencja do faworyzowania jakiejś diagnozy mimo dowodów przeciwnych. Confirmation bias jest częstym problemem w służbie zdrowia i może prowadzić do postawienia błędnej diagnozy. W jednym z badań 75 studentów medycyny i psychiatrów zostało przebadanych pod kątem tego problemu. Odkryto, że 13% studentów i psychiatrów wykazywało tendencję do potwierdzania podczas badań lekarskich.
Badanie wykazało również, że osądy kliniczne częściej opierają się na potwierdzeniu niż na dowodach. Osąd kliniczny jest najbardziej podatny na tendencyjność konfirmacyjną, gdy dane są przedstawiane w kolejności sekwencyjnej. Gdy dane są prezentowane w kawałkach, proces ten jest spowolniony, ale efekt konfirmacji nie jest zmniejszony. Ma ona wpływ zarówno na badania naukowe, jak i na codzienną opiekę nad pacjentem, i może mieć katastrofalne skutki dla decyzji terapeutycznych. Jak zatem psychiatrzy mogą walczyć z tendencyjnością potwierdzeniową?
W przypadku 60-letniego mężczyzny z bólem pleców, robocze rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki jest uzasadnione. Istnieje jednak wiele innych możliwości, w tym osteoporoza. W takiej sytuacji psychiatra może przeoczyć możliwość boreliozy, ponieważ dowody nie potwierdzają jego pierwotnej diagnozy. Co więcej, lekarz może postawić błędną diagnozę na podstawie dowodów.
Innym powszechnym błędem poznawczym, który może wpływać na diagnozy psychiatry, jest błąd dostępności. Istnieje większe prawdopodobieństwo, że niedawne wydarzenie zostanie zapamiętane i dlatego przypisuje się mu nadmierne znaczenie. Dzieje się tak szczególnie wtedy, gdy stan pacjenta jest bardzo niski. Na przykład pacjent mógł być narażony na promieniowanie. Innym przykładem tendencyjności potwierdzania jest efekt kadrowania. Skłonność ta skłania psychiatrę do skupiania się na dowodach potwierdzających pierwotną diagnozę.
