Leki przeciwdepresyjne w zaburzeniu dwubiegunowym

Przyjmując leki przeciwdepresyjne w zaburzeniu dwubiegunowym, musisz być świadomy potencjalnych interakcji z innymi lekami. Może to prowadzić do nieoczekiwanych efektów ubocznych, sprawić, że leki będą nieskuteczne, a nawet zwiększyć podatność na rozwój choroby. Alkohol i niektóre pokarmy również mogą wchodzić w interakcje z lekami. Przed zażyciem jakiegokolwiek leku należy omówić z lekarzem te możliwe interakcje. Ponadto ważne jest, aby w połączeniu z lekami prowadzić zdrowy tryb życia.

SSRI

W badaniach klinicznych wykazano, że zarówno SSRI, jak i SNRI są korzystne w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych. Chociaż częstość występowania manii była podobna w obu grupach, w leczeniu depresji jednobiegunowej leki z grupy SSRI wykazywały korzystniejszą odpowiedź niż leki z grupy SNRI. Na przykład Benvenuti i wsp. odnotowali 3,0% częstość występowania manii u pacjentów z depresją jednobiegunową leczonych SSRI i 0,9% częstość występowania u pacjentów, u których stosowano wyłącznie psychoterapię interpersonalną. SSRI wydają się również pomagać osobom z prawdziwym zaburzeniem dwubiegunowym ze względu na zależność dawka-odpowiedź w kształcie dzwonu.

Ale chociaż SSRI są często stosowane jako leki pierwszego rzutu w leczeniu zaburzenia dwubiegunowego, niektórzy pacjenci są na nie oporni i mogą wymagać innych form leczenia. Ponadto w jednym z badań z udziałem pacjentów przyjmujących SSRI wykazano, że nawet 30% tych pacjentów osiąga remisję po trzech miesiącach leczenia. W takich przypadkach należy zmienić lek na inny z grupy SSRI, zaproponować lek wspomagający, taki jak bupropion, lub skierować pacjenta do poradni opartej na dowodach naukowych.

Stosowanie SSRI jako leków przeciwdepresyjnych w zaburzeniu dwubiegunowym jest kontrowersyjne i ma niejednoznaczne wyniki skuteczności. Chociaż leki te mogą prowadzić do szybkiej zmiany faz i epizodów manii, są one najczęściej przepisywanymi lekami w depresji dwubiegunowej. Badania wykazały, że leki przeciwdepresyjne były przepisywane około połowie pacjentów z zaburzeniem dwubiegunowym i miały minimalny wpływ na pozostałe objawy.

Jednakże badanie wykazało również, że istniało zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwdepresyjnych w zaburzeniu dwubiegunowym. Przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych, w tym SSRI, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zaburzeń dwubiegunowych, szczególnie u młodych pacjentów. Leki przeciwdepresyjne są przydatne, ale nie zapewniają trwałej remisji choroby. Oprócz SSRI, w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych pomocne mogą być również inne leki, takie jak lit i leki przeciwpsychotyczne.

Bupropion

Bupropion jest lekiem przeciwdepresyjnym, który hamuje wychwyt zwrotny dopaminy, serotoniny i noradrenaliny w mózgu. Działanie to może stabilizować neuroprzekaźniki i poprawiać nastrój. Jest on zatwierdzony przez FDA do leczenia dużej depresji. Leczenie zaburzeń dwubiegunowych może również obejmować bupropion. Wśród wielu innych zastosowań bupropionu, jest on również przepisywany w przypadku zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i zaprzestania palenia.

Przeczytaj również:  Samobójstwa w rodzinie - czy to dziedziczne?

Bupropion i leki przeciwdepresyjne mogą wywoływać zmianę fazy u niektórych osób z zaburzeniem dwubiegunowym. Należy zauważyć, że bupropion nie ma niższego wskaźnika rezygnacji z leczenia niż inne leki przeciwdepresyjne. Fakt ten powinien skłonić klinicystów do unikania bupropionu, jeśli podejrzewają, że może on wywoływać zmianę faz u ich pacjentów. Wiadomo również, że bupropion może wywoływać poważne działania niepożądane u niektórych pacjentów.

Jednym z najczęstszych działań niepożądanych bupropionu jest zwiększone ryzyko wystąpienia drgawek. Ryzyko wystąpienia napadów jest większe u osób, które przyjmują leki przeciwpsychotyczne. Może on zwiększać ryzyko wystąpienia napadów, jeśli jest przyjmowany w połączeniu z niektórymi rodzajami IMAO. Chlorowodorek bupropionu jest dostępny w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu oraz w postaci o natychmiastowym uwalnianiu. Niezależnie od dawki, aby uniknąć poważnych działań niepożądanych, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i pracownika służby zdrowia.

Chociaż nie ma kontrolowanych badań dotyczących skuteczności leków przeciwdepresyjnych w leczeniu ostrej depresji, w niedawno przeprowadzonej metaanalizie podsumowano aktualne dane i profil bezpieczeństwa w przeglądzie systematycznym. Podobnie jak w przypadku wszystkich zaburzeń dwubiegunowych, jeśli lekarz uzna, że leki przeciwdepresyjne nie są skutecznym leczeniem, powinien zalecić inne rozwiązanie. Ryzyko wystąpienia depresji i manii jest wystarczająco duże, dlatego warto przedyskutować tę opcję z lekarzem.

Skuteczność

Leki przeciwdepresyjne są najczęściej przepisywanymi lekami w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych, a ich przepisywanie stale rosło w ciągu ostatnich dwóch dekad. W rzeczywistości liczba pacjentów leczonych z powodu zaburzenia dwubiegunowego wzrosła z 373 000 w 1997 roku do 681 000 w 2016 roku. Ten wzrost liczby przypadków zaburzeń dwubiegunowych spowodował wzrost zainteresowania lekami przeciwdepresyjnymi, ponieważ mogą one być skuteczne w leczeniu zaburzeń nastroju, a także innych chorób psychicznych. Autorzy badania doszli do wniosku, że leki przeciwdepresyjne mogą być przydatne w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych, choć potrzebne są dalsze badania w celu potwierdzenia skuteczności tych leków.

Skuteczność leków przeciwdepresyjnych w zaburzeniach dwubiegunowych nie jest do końca jasna. Wyniki randomizowanych badań kontrolowanych wykazały mieszane rezultaty, przy czym niektóre leki okazały się skuteczniejsze od innych. Leki przeciwdepresyjne mają znaczące działania niepożądane i istnieją obawy dotyczące długoterminowych skutków ubocznych stosowania leków przeciwdepresyjnych. Oprócz skuteczności w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych, leki te wiążą się również z wysokim wskaźnikiem samobójstw i negatywnie wpływają na funkcjonowanie psychospołeczne.

Przeczytaj również:  Samobójstwa w liczbach - fakty i mity

Ale leki te są skuteczne w leczeniu krótkoterminowym, duże badania depresji dwubiegunowej nie wykazały korzyści w perspektywie długoterminowej. W takich przypadkach należy stosować leki alternatywne, takie jak SSRI i TCA. W zależności od stanu pacjenta i jego reakcji na leki przeciwdepresyjne, SSRI mogą być preferowane w stosunku do TCA i wenlafaksyny. Wybór leczenia powinien być oparty na historii choroby i objawach.

Chociaż niektóre z ostatnich badań wykazały, że leki przeciwdepresyjne są skuteczne w leczeniu depresji dwubiegunowej, potrzeba więcej badań, aby określić, które leki są najskuteczniejsze. Do najczęściej przepisywanych leków monoaminergicznych należą bupropion, fluoksetyna i lit. Najlepszym rozwiązaniem może być połączenie tych leków. Nie jest jasne, które leki są najlepsze, ale najnowsze badania są obiecujące. Nie były one jednak badane pod kątem leczenia długoterminowego, więc nie są jedynymi możliwościami leczenia.

Skutki uboczne

Leki przeciwdepresyjne są powszechnie przepisywane osobom z zaburzeniem dwubiegunowym, ponieważ mogą pomóc w podniesieniu poziomu serotoniny, neuroprzekaźnika łączącego komórki nerwowe. Dostępne są różne leki przeciwdepresyjne, w tym vilazodon, znany również jako Viibryd, oraz vortioxetine, dawniej nazywany Brintellix. Leki te często zaczynają działać dopiero po kilku tygodniach, a u niektórych osób efekty uboczne pojawiają się wcześniej niż u innych. Pacjenci z ciężkimi lub nawracającymi działaniami niepożądanymi powinni omówić to ze swoimi lekarzami.

Leki przeciwdepresyjne wiążą się na ogół z różnymi działaniami niepożądanymi. Do najczęstszych z nich należą: zwiększenie masy ciała, zaburzenia metabolizmu i uspokojenie. Częstość występowania tych działań niepożądanych zmniejsza skuteczność leczenia u osób z zaburzeniem dwubiegunowym. Przyrost masy ciała i otyłość mogą zmniejszać zdolność pacjentów do reagowania na farmakoterapię. W związku z tym klinicyści mogą zmienić leki na takie, które w mniejszym stopniu powodują przyrost masy ciała lub niekorzystne efekty metaboliczne.

Pomimo że leki przeciwdepresyjne są często przepisywane w depresji dwubiegunowej, mogą one również zwiększać ryzyko szybkiej zmiany faz lub przechodzenia z manii w depresję. Stabilizatory nastroju, takie jak inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i inhibitory monoaminooksydazy, mogą być bardziej skuteczne, ale nadal mogą powodować skutki uboczne. Z tego powodu leczenie depresji dwubiegunowej powinno być zindywidualizowane.

Przeczytaj również:  Mity na temat Bupropionie. Zobacz sam

SSRI i inhibitory MAO są związane z wysokim odsetkiem manii u pacjentów z zaburzeniem dwubiegunowym. Pacjenci cierpiący na ten rodzaj zaburzeń powinni być monitorowani pod kątem zwiększonej energii, zmniejszonej ilości snu i nietypowych wzrostów nastroju. Ponadto FDA zaleca, aby młodzi pacjenci ostrożnie przyjmowali leki przeciwdepresyjne, ponieważ może to prowadzić do skłonności samobójczych. Ponadto należy ich ściśle monitorować w trakcie leczenia i podczas zmiany dawki, aby zapewnić bezpieczeństwo.

Środki ostrożności

Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) wydała ostrzeżenie dotyczące ryzyka samobójstwa u osób przyjmujących leki przeciwdepresyjne z powodu zaburzenia dwubiegunowego. Nie zaleca ona całkowitego odstawienia leków przeciwdepresyjnych. Zaleca się raczej monitorowanie pacjentów pod kątem oznak zagrożenia samookaleczeniem, myśli samobójczych lub zaabsorbowania śmiercią lub umieraniem. Osoby, u których wystąpi depresja, mogą być zmuszone do dostosowania dawki leku przeciwdepresyjnego lub skorzystania z pomocy psychologa. Ponieważ prawie każdy z zaburzeniem dwubiegunowym potrzebuje leków, lekarz może zalecić również poradnictwo.

W ostrej fazie choroby osoby z zaburzeniem dwubiegunowym są najbardziej narażone na ryzyko samookaleczenia lub samobójstwa. Mogą źle oceniać sytuację, lekkomyślnie wydawać pieniądze, angażować się w nierozsądne przedsięwzięcia biznesowe lub mieć powtarzające się epizody depresji. Mogą również uprawiać seks bez wyboru lub w sposób niebezpieczny. Lekarz może przepisać leki przeciwpsychotyczne lub dostosować leki przeciwdepresyjne, aby zapobiec epizodom maniakalnym lub depresyjnym. Często powrót do normalnego trybu życia zajmuje pacjentom z zaburzeniem dwubiegunowym kilka miesięcy.

ABILIFY nie jest zatwierdzony do leczenia depresji u dzieci i młodzieży. Leki przeciwdepresyjne zwiększają ryzyko wystąpienia myśli i zachowań samobójczych. Ryzyko to jest jednak mniejsze u pacjentów w podeszłym wieku. Pacjenci powinni natychmiast poinformować lekarza, jeśli wystąpią u nich takie objawy. Lek ABILIFY powinien być przepisywany w najmniejszej możliwej dawce, zgodnie z zasadami prawidłowego postępowania z pacjentem. Ważne jest, aby opiekunowie ściśle monitorowali pacjentów, którzy przyjmują leki przeciwdepresyjne.

Choć zaburzenie dwubiegunowe można leczyć lekami przeciwdepresyjnymi, wiążą się one z istotnym ryzykiem. U osób z zaburzeniem dwubiegunowym istnieje ryzyko popełnienia samobójstwa. Osoby te mogą doświadczać nagłych, niespodziewanych zmian nastroju lub przeżywać przedłużające się okresy depresji. Pomimo tych zagrożeń, leki przeciwdepresyjne są skuteczne u większości pacjentów. Mogą one również pomóc osobom cierpiącym na depresję w opanowaniu wahań nastroju i uniknięciu leków powodujących poważniejsze skutki uboczne.