Maski neuropsychiatryczne

Maskaradki neuropsychiatryczne Diagnostyka i leczenie

Lekarz może doświadczyć szeregu objawów psychiatrycznych u pacjentów z chorobą podstawową. Różnicowanie psychozy pierwotnej od wtórnej jest wyzwaniem, ponieważ nie ma jednego testu na występowanie obu tych zaburzeń. Lekarz musi kierować się osądem klinicznym i własnym doświadczeniem, aby odróżnić psychozę pierwotną od wtórnej. Psychoza wtórna jest formą mimikry medycznej i jest trudna do odróżnienia na podstawie samych objawów.

Współchorobowość psychiatryczna

W coraz większym piśmiennictwie opisywane są współchorobowości psychiatryczne związane z chorobami neuropsychiatrycznymi, takimi jak schizofrenia i choroba dwubiegunowa. W jednym z przeglądów Verdile G. opisał, jak w badaniu porównującym 499 pacjentów psychiatrycznych ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej stwierdzono, że znacznie więcej pacjentów psychiatrycznych miało dodatnie wyniki serologiczne w kierunku Borrelia burgdorferi niż zdrowe osoby z grupy kontrolnej.

Większość lekarzy medycyny ratunkowej regularnie spotyka się z pacjentami, u których występują główne objawy psychiatryczne. Diagnostyka takich pacjentów może być czasochłonna, skomplikowana z powodu uprzedzeń lekarzy i zaburzeń zachowania, a także z powodu obowiązkowego zaangażowania konsultantów psychiatrycznych i pracowników socjalnych. Ponadto często trudno jest rozpoznać współwystępowanie zaburzeń psychicznych z zaburzeniami neuropsychiatrycznymi.

Nie ma testów diagnostycznych pozwalających odróżnić psychozę pierwotną od wtórnej, ale klinicyści muszą oceniać objawy pacjenta pod kątem cech nietypowych, takich jak wiek wystąpienia i nasilenie objawów. Celem badania było opisanie wspólnych cech syndromicznych i stworzenie ram klinicznych dla oceny naśladowców medycznych. Zidentyfikowano również grupy zwiększonego ryzyka wystąpienia tych zaburzeń.

Do współwystępujących zaburzeń psychicznych należą: zaburzenie lękowe uogólnione, zaburzenie dwubiegunowe i depresja. Uogólnione zaburzenie lękowe (GAD) może powodować obsesyjne myśli lub natręctwa. Z kolei zaburzenia somatoformiczne powodują intensywną koncentrację na wyglądzie lub chorobie. Zaburzenia kontroli impulsów lub zaburzenia rozwojowe, takie jak patologiczny hazard, trichotillomania i zespół Aspergera, mogą również prowadzić do powtarzających się lub kompulsywnych zachowań.

Przeczytaj również:  8 podstawowych elementów psychoterapii

Wspólne schorzenia, które mogą powodować objawy neuropsychiatryczne

Wiele chorób może naśladować objawy psychiatryczne. Wiadomo na przykład, że zakażenie paciorkowcowe może powodować różne zaburzenia behawioralne i neuropsychiatryczne. Podobnie, neurocysticerkoza i gruźlica są związane z objawami neuropsychiatrycznymi. Przeciwciała przeciwko receptorom GABA i AMPA również wiążą się z objawami neuropsychiatrycznymi. Zakażenie HIV również wiąże się z występowaniem objawów neuropsychiatrycznych. W związku z tym do potwierdzenia rozpoznania konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania fizykalnego i zebranie wywiadu.

Psychiatrzy muszą zachować czujność, wykluczając schorzenia neuropsychiatryczne i rozpoznając organiczne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (OUN) jako możliwe przyczyny objawów psychiatrycznych. Diagnostyka różnicowa powinna obejmować dokładne badanie neurologiczne, rozważenie możliwej fizycznej etiologii objawów oraz zlecenie odpowiednich badań obrazowych i laboratoryjnych. Dokładne rozpoznanie i leczenie zwiększy prawdopodobieństwo postawienia prawidłowej diagnozy i zapewnienia optymalnej opieki nad pacjentem.

Do często występujących schorzeń, które mogą naśladować objawy neuropsychiatryczne, należą PTSD, otępienie we wczesnym stadium i stres pourazowy. Ponadto zaburzenia poznawcze i zaburzenia snu mogą być przejawem innych chorób. Co więcej, objawy te często odzwierciedlają leżące u ich podłoża problemy neurologiczne. Niektóre z tych objawów są często błędnie interpretowane lub pomijane, jeśli nie są odpowiednio zdiagnozowane. Jeśli podejrzewasz, że u pacjenta występują któreś z tych objawów, omów je z lekarzem.

Kilka leków może powodować neuropsychiatryczne działania niepożądane. Lekarz pierwszego kontaktu musi przejrzeć listę leków pacjenta i skontaktować się z jego rodziną lub opiekunami. Niektóre kategorie leków są znane z wywoływania objawów, które często są mylone z czynnościowymi zaburzeniami psychicznymi. Dokładne zebranie wywiadu może ujawnić możliwy związek między lekiem a objawami psychiatrycznymi. Lekarz pierwszego kontaktu może zalecić dalsze badania w celu dokładniejszej identyfikacji przyczyny objawów.

Schizofrenia jest przykładem zaburzenia, które jest powszechnie kojarzone z psychozą. Choroba objawia się na wiele sposobów, w tym zmianami osobowości i hiperseksualnością. Osoby dotknięte chorobą mogą wykazywać zmiany w zachowaniu, omamy wzrokowe/słuchowe i zaburzenia funkcji poznawczych. U niektórych mogą wystąpić inne objawy, takie jak napady drgawkowe. W przebiegu tej choroby zaburzenia funkcji poznawczych stają się istotnym czynnikiem.

Przeczytaj również:  Terapia wstrząsowa - ryzyko i korzyści

Diagnostyka

W wielu schorzeniach występują objawy neuropsychiatryczne. Z tego powodu konieczne jest zachowanie wysokiego poziomu podejrzliwości, aby zidentyfikować przyczynę objawów i ustalić odpowiednie leczenie. W tym artykule omówiono najważniejsze elementy diagnostyki różnicowej między zaburzeniami OUN a zaburzeniami neuropsychiatrycznymi, częste i ważne objawy oraz wytyczne dotyczące leczenia. W ostatecznym rozrachunku artykuł ten pomoże w postawieniu dokładniejszego rozpoznania.

Najczęstszymi objawami są zjawiska związane z nastrojem i zmiany osobowości, a zachowania hiperseksualne i seksualność są często częścią prezentacji neuropsychiatrycznej. Objawy choroby dwubiegunowej mogą jednak naśladować objawy choroby autoimmunologicznej. W takim przypadku przyczyną objawów może być złośliwy zespół neuroleptyczny (NPSLE), co prowadzi do niewłaściwego postępowania. Diagnostykę i leczenie maskarad neuropsychiatrycznych komplikuje fakt, że choroba ta często występuje rodzinnie.

Wśród pacjentów w podeszłym wieku występuje wiele współistniejących zaburzeń i schorzeń neurologicznych. Objawy jednego schorzenia mogą nakładać się na objawy innego. Na przykład, niektóre schorzenia wywołują objawy apatii i drażliwości, podczas gdy inne objawiają się bólem, zmęczeniem i zaburzeniami funkcji poznawczych. Rozpoznanie i leczenie maskarad neuropsychiatrycznych jest krytycznym etapem leczenia i postępowania w otępieniu.

Pomimo że żaden pojedynczy stan chorobowy nie może być przyczyną wszystkich objawów maskarad neuropsychiatrycznych, poniżej wymieniono powszechnie występujące stany chorobowe, które mogą dawać takie same objawy u pacjentów w podeszłym wieku. Dokładna ocena i oszacowanie tych schorzeń może zawęzić diagnostykę różnicową i pomóc lekarzowi podjąć właściwą decyzję dotyczącą leczenia. W przypadku podejrzenia któregokolwiek z tych schorzeń należy skonsultować się z wykwalifikowanym pracownikiem medycznym. Można się zdziwić, jak wielu pacjentów cierpi na te same objawy.

Istnieje wiele metod leczenia tych objawów, od terapii behawioralnej po leki. W tym artykule omówimy dwa główne rodzaje leczenia demencji i innych zaburzeń psychicznych. W międzyczasie należy skonsultować się z lekarzem specjalizującym się w neuropsychiatrii, którego wiedza najlepiej odpowiada danemu przypadkowi. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że twój pacjent cierpi na schorzenie związane z zaburzeniami neurologicznymi, ale nie ma sposobu, aby to potwierdzić, dopóki nie zostaną przeprowadzone dalsze badania.

Przeczytaj również:  MDMA - co to jest?

Leczenie

Jose Maldonado, dyrektor Wydziału Medycyny Psychosomatycznej Uniwersytetu Stanforda, przestrzega przed stosowaniem maskarad neuropsychiatrycznych. Chociaż wiele chorób może wywoływać objawy behawioralne lub psychiatryczne, przed rozważeniem opcji leczenia konieczne jest potwierdzenie diagnozy pacjenta. W tym CME omówi on kliniczne i prawne aspekty zobowiązania cywilnego oraz argumenty etyczne i prawne za i przeciw temu rozwiązaniu.

Wiele zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego (OUN) może mieć charakter psychiatryczny i może manifestować się objawami psychiatrycznymi. Zaburzenia te są również współwystępujące z objawami psychiatrycznymi. Przykładami takich zaburzeń są: choroba Huntingtona, guzy mózgu, neurozyfilis i zapalenie mózgu z udziałem receptorów anty-NMDA. Zaburzenia neuropsychiatryczne stanowią podgrupę szerokiego spektrum zaburzeń, które mogą wpływać na układ nerwowy.

Do najczęstszych zaburzeń neuropsychiatrycznych należą depresja, lęk i zespół stresu pourazowego. Oprócz depresji występują także zespół stresu pourazowego (PTSD) i zespół stresu pourazowego (TSP). Chociaż zaburzenia neuropsychiatryczne są ze sobą powiązane, przyczyna wielu z nich może nie być oczywista. W rezultacie wielu pacjentów trafia na ostry dyżur z objawami niepsychiatrycznymi, co często prowadzi do pominięcia rozpoznania oraz poważnej zachorowalności i śmiertelności.

Psychiatrzy powinni być świadomi szerokiej gamy procesów infekcyjnych, które mogą wywoływać objawy neuropsychiatryczne, w tym gruźlicę, opryszczkowe zapalenie mózgu i zakażenia paciorkowcowe. U pacjentów mogą również wystąpić drgawki oporne na leczenie i śpiączka. Ponadto u osób, które przeżyły zakażenie, mogą wystąpić objawy poencefaliczne, w tym amnezja, otępienie i zespół Klvera-Bucy’ego.