Obrazowanie mózgu w pierwszym epizodzie

Skanować czy nie skanować Obrazowanie mózgu w pierwszym epizodzie

Skanować czy nie skanować? To pytanie dręczy pacjentów. Czym dokładnie jest tomografia komputerowa? A co z rezonansem magnetycznym? I jakie są ograniczenia poszczególnych metod? W tym artykule omówimy oba te zagadnienia. Aby pomóc Ci zdecydować, która technika obrazowania mózgu jest dla Ciebie odpowiednia, przygotowaliśmy poniższą listę pytań i odpowiedzi. Wyjaśnimy również, dlaczego niektórzy pacjenci źle znoszą ten proces.

Tomografia komputerowa

W początkach lat 70. ubiegłego wieku w Stanach Zjednoczonych wprowadzono tomografię komputerową, dzięki której lekarze mogli oglądać wnętrze mózgu bez konieczności wykonywania operacji. Chociaż u większości ludzi tomografia komputerowa mózgu przebiega normalnie, to jednak w badaniach tych wykrywa się pewne nieprawidłowości. Mimo to promieniowanie emitowane przez tomografię komputerową jest niskie i bezpieczne dla większości pacjentów. W przeciwieństwie do tradycyjnych aparatów rentgenowskich, urządzenia do tomografii komputerowej są znacznie większe i mniej ograniczone.

Podczas tomografii komputerowej lekarz może wstrzyknąć kontrast, który pomoże wykryć choroby mózgu i inne nieprawidłowości. Substancję tę można podać doustnie lub wstrzyknąć dożylnie. Na ogół przed wykonaniem zabiegu pacjent powinien pozostać na czczo. Inne badania obrazowe mózgu obejmują badanie MRI lub PET. Inne rodzaje badań obrazowych mózgu to arteriogramy mózgu i rezonans magnetyczny. W zależności od schorzenia, pacjenci mogą być poddawani kombinacji badań.

Podczas tomografii komputerowej pacjent leży nieruchomo na stole, a lampa rentgenowska powoli obraca się wokół niego. Obrazy są następnie łączone przez komputer w celu uzyskania wyraźnego obrazu dwuwymiarowego. Badanie tomografii komputerowej może być konieczne, jeśli pacjent ma małą strukturę kostną lub jeśli doznał urazu. Często stosuje się barwnik, aby ułatwić uwidocznienie pewnych części ciała.

Pomimo zróżnicowanej wartości diagnostycznej tomografii komputerowej mózgu, nadal brak jest zgodności co do jej stosowania w pierwszym epizodzie psychozy. Za istotne uznano jedynie pięć badań z udziałem 184 pacjentów z pierwszym epizodem psychozy. Włączono do nich łącznie 384 badania TK i 184 badania MRI. Wydajność diagnostyczna tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego w przypadku FEP wynosiła odpowiednio 1,3% i 1,1%. Autorzy badania doszli do wniosku, że tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny nie są przydatne w diagnostyce psychozy pierwszego epizodu i powinny być zarezerwowane dla przyczyn neurologicznych u starszych pacjentów i osób zagrożonych udarem mózgu.

MRI

Jeśli cierpisz na padaczkę, lekarz może zalecić wykonanie badania MRI w celu zobrazowania mózgu. Procedura ta wykorzystuje pole magnetyczne do ustawienia w jednej linii protonów wodoru w cząsteczkach wody, które na poziomie subatomowym działają jak maleńkie magnesy. Następnie fale radiowe wybijają je z linii, a one wracają na swoje miejsce, uwalniając sygnały rezonansowe. Komputer wykorzystuje te sygnały do tworzenia obrazów mózgu. Obrazy te pomogą lekarzowi ustalić przyczynę padaczki i dostarczą informacji lekarzowi prowadzącemu.

Przeczytaj również:  Zespół eksplodującej głowy - interesujące zaburzenie snu

Aby badanie MRI przebiegło pomyślnie, pacjenci powinni mieć na sobie bawełniany fartuch i usunąć z ciała wszelkie metalowe przedmioty. Pacjenci powinni pozostać nieruchomo podczas zabiegu, ponieważ ruch podczas badania może zniekształcić obraz. Procedura może trwać do godziny. Przed zabiegiem pacjenci powinni unikać obfitych posiłków i spożywania kofeiny, ponieważ mogą one powodować nudności i wymioty. Pacjenci powinni mieć wyznaczone miejsce, w którym będą mogli się położyć i pozostać nieruchomo podczas badania.

MRI wykorzystuje silne magnesy, fale radiowe i komputer do tworzenia obrazów tkanek miękkich. Twarde kości i powietrze nie wysyłają sygnału, więc wydają się czarne. Ale tkanki miękkie to już inna historia. Specjalny barwnik, który zawiera specjalną substancję, może wzmocnić niektóre tkanki. Gadolin ma właściwości magnetyczne i jest wchłaniany przez określone tkanki, co oznacza, że będzie się bardziej wyróżniał na skanie.

Skanowanie wykonano w systemie MR GE Signa HDx 3,0T. Częstotliwość radiowa była transmitowana przez ośmiokanałową cewkę głowicową i odbierana przez cewkę korpusową. Skany wykonano w sekwencji strzałkowej 3D MPRAGE o wysokiej rozdzielczości, 166 warstwach i grubości warstwy 1,2 mm. Umożliwia to klinicystom postawienie prawidłowej diagnozy i zaplanowanie dalszego leczenia.

Skanowanie za pomocą funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (fMRI)

Badano zastosowanie funkcjonalnego rezonansu magnetycznego jako przedoperacyjnego narzędzia diagnostycznego w przypadku guzów mózgu i malformacji naczyniowych. Pouratian i wsp. oceniali przydatność fMRI jako narzędzia przedoperacyjnego do identyfikacji regionów krytycznych dla przetwarzania języka u pacjentów z guzami mózgu. Badali dziesięciu pacjentów z malformacjami naczyniowymi, które mogą powodować nieprawidłowe wzorce przepływu krwi i wątpliwe sygnały mapowania zależne od perfuzji.

Skanowanie funkcjonalnym rezonansem magnetycznym daje obrazy o wysokiej rozdzielczości i dobrym kontraście między tkankami mózgowymi. Skaner MRI mierzy zmiany w przepływie krwi i metabolizmie po aktywacji zadania. Skanowanie to jest zwykle wykorzystywane do identyfikacji kory elokwentnej w mózgu, która odnosi się do określonych obszarów korowych mózgu kontrolujących język. Innym regionem, który poddaje się skanowaniu fMRI, jest obszar Wernickego, który kontroluje funkcje sensomotoryczne organizmu. Uszkodzenie lub usunięcie tych obszarów może spowodować poważne ogniskowe deficyty neurologiczne.

Przeczytaj również:  Nadopiekuńczy rodzice - jak rozpoznać nadopiekuńczość matek?

Przed wykonaniem badania fMRI należy zapoznać się z jego przebiegiem. Podczas badania fMRI nie wykonuje się żadnych inwazyjnych procedur ani zastrzyków. Pacjent położy się płasko na stole do skanowania i będzie leżał nieruchomo. Podczas skanowania pacjent będzie proszony o ściśnięcie prawej ręki. W niektórych przypadkach pacjent może zostać poproszony o usunięcie plastra, który nosi na ramieniu. Wynika to z faktu, że metal, z którego wykonany jest plaster, może nagrzewać się podczas badania, co może powodować dyskomfort. Należy mieć przygotowany zapasowy plaster. Konieczne może być także usunięcie implantów medycznych i urządzeń medycznych.

Mimo że funkcjonalne badanie MRI nie mierzy bezpośrednio aktywności neuronalnej, to mierzy ją pośrednio. Na sygnał MR wpływa ilość tlenu we krwi, zwanego również hemoglobiną. Dlatego też zwiększone stężenie tlenu w mózgu jest oznaką zwiększonej aktywności. W ten sposób skanowanie metodą fMRI może ujawnić stan psychiczny pacjenta. Skanowanie to może pomóc naukowcom zrozumieć sposób myślenia.

Ograniczenia technik obrazowania mózgu

Pomimo że postępy w technikach obrazowania mózgu przyczyniły się do poprawy leczenia chorób psychicznych, istnieją pewne zastrzeżenia związane z tą nową metodą. Po pierwsze, nie wszystkie osoby z tym samym rozpoznaniem będą wykazywać ten sam rodzaj nieprawidłowości. Po drugie, skany mózgu mogą nie wykryć zmian we wczesnych stadiach choroby psychicznej, ponieważ niektóre schorzenia potrzebują pewnego czasu, aby się rozwinąć, zanim zaczną wykazywać nieprawidłowości. Po trzecie, niektóre techniki są źródłem stresu, w tym ograniczone przestrzenie i głośne dźwięki.

Pomimo że dokonano kilku dokładnych przeglądów zmian strukturalnych w schizofrenii, nadal istnieje znaczna niepewność co do dokładnych mechanizmów odpowiedzialnych za te różnice. Chociaż przeprowadzono wiele badań fMRI, ich wyniki mają wiele ograniczeń. Na przykład, skany fMRI mogą wykazywać niski poziom sygnału, co sprawia, że nie są one skuteczne w określaniu prawdziwych mechanizmów choroby. W związku z tym porównania między badaniami mogą być problematyczne.

FMRI ma wysoką rozdzielczość przestrzenną, obejmującą cały mózg. Konwencjonalny BOLD fMRI ma rozdzielczość przestrzenną 3-6 milimetrów, podczas gdy fMRI o wysokiej rozdzielczości może osiągnąć 1 milimetr. Ponieważ technika ta wykorzystuje sygnały BOLD pochodzące z głębokich struktur mózgu, jest wrażliwa na te sygnały. FMRI kontrastowy i perfuzyjny może pomóc w usunięciu artefaktów podatności, ale fMRI nadal ma kilka poważnych ograniczeń.

Przeczytaj również:  Czym jest pracoholizm?

Technika fMRI została opracowana prawie 30 lat temu i pozwala łatwo wizualizować aktywność mózgu. Główną wadą tej techniki jest jednak jej szybkość. Zmiany poziomu tlenu we krwi w mózgu trwają do sześciu sekund. W porównaniu z fMRI, elektroencefalografia jest szybka i niedokładna, ale nie wykrywa głębszych sygnałów mózgowych. Z tego powodu fMRI jest ważnym narzędziem w leczeniu schizofrenii.

Użyteczność kliniczna

Rezonans magnetyczny o ultrawysokim polu magnetycznym (UHF MRI) stał się doskonałym narzędziem do badania mózgu. Na świecie jest obecnie 90 7-T skanerów MRI, ale ich wysokie koszty i skomplikowane systemy operacyjne sprawiają, że ich zastosowanie w badaniach klinicznych i naukowych jest ograniczone. Obrazowanie UHF ma ogromne zalety w badaniach neurobiologicznych, a potencjalnie może przynieść korzyści także w obrazowaniu klinicznym. Należy dokładniej zbadać przydatność kliniczną badań obrazowych UHF, ponieważ dostarczają one dodatkowych informacji, których nie można uzyskać za pomocą konwencjonalnego MRI.

Istnieją pewne powody, dla których klinicyści niechętnie wykonują badania neuroobrazowe w pierwszym epizodzie psychozy. Po pierwsze, trudno jest ocenić, czy neuroobrazowanie jest korzystne w leczeniu psychozy w pierwszym epizodzie. W niektórych najnowszych badaniach wykazano jednak, że obrazowanie mózgu może być ważnym narzędziem diagnostycznym u pacjentów z pierwszym epizodem psychozy. Neuroobrazowanie może być w stanie odróżnić psychozę od innych chorób psychicznych, a także może być przydatne do określenia, na którą z nich cierpi pacjent.

W pierwszym epizodzie badania analizowano również wydajność diagnostyczną obrazowania rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi. Badacze przeprowadzili ankietę i dokonali przeglądu 126 skanów MRI. Wyniki wykazały, że obie techniki charakteryzowały się wysoką wydajnością diagnostyczną u pacjentów z napadami drgawek i zaburzeniami zwyrodnieniowymi. Chociaż tomografia komputerowa była najczęściej stosowaną techniką obrazowania, miała istotne ograniczenia logistyczne, co uniemożliwiło porównanie MRI z tomografią komputerową.

Mimo że MRI nie we wszystkich przypadkach jest tak dokładny jak fMRI, może dostarczyć lekarzom przydatnych informacji na temat struktury i funkcji mózgu. Zaletą obrazów MR jest możliwość wykrycia nieprawidłowości, które są zakryte przez kości. Ponadto za pomocą MRI można zidentyfikować regiony mózgu zaangażowane w najważniejsze funkcje. Funkcjonalny rezonans magnetyczny zmienił także sposób mapowania mózgu, umożliwiając jego nieinwazyjną ocenę. Oznacza to, że lekarze mogą oceniać wpływ chorób neurodegeneracyjnych, w tym udarów i nowotworów, na pacjentów.