Psychochirurgia – stara i nowa

Psychochirurgia - stara i nowa

W przeszłości wokół psychochirurgii istniało wiele różnych kontrowersji. Debaty koncentrowały się wokół stosowania leków przeciwpsychotycznych, skuteczności zabiegu i nieprzydatności niektórych pacjentów. W latach 60. XX wieku psychochirurgia była oferowana tylko w kilku ośrodkach i podupadała. Ponadto rozwój psychofarmakologii pozwolił na zastosowanie mniej inwazyjnych metod leczenia.

Rewolucja lobotomii Freemana

Grupie Freemana-Wattsa przypisuje się opracowanie „metody precyzyjnej” operacji lobotomii. Metoda ta polegała na wywierceniu otworów w czaszce i przecięciu płatów czołowych za pomocą narzędzia chirurgicznego, takiego jak tępy nóż. Procedura ta została później nazwana lobotomią precyzyjną. Od tego czasu stała się ona standardową procedurą w neurochirurgii.

Początkowo operację tę okrzyknięto cudownym lekiem, co spowodowało bezprecedensowy wzrost liczby lobotomii. Później jednak uznano ją za zabieg barbarzyński, a Freemana zdegradowano do rangi szarlatana. Praca Freemana ma jednak do dziś wpływ na chirurgię lobotomii. W rzeczywistości jest to jedyna metoda chirurgiczna, którą z powodzeniem zastosowano na zwłokach, co stało się popularnym zabiegiem chirurgicznym.

Pierwszy zabieg lobotomii przeprowadzono na dorosłym pacjencie w lipcu 1935 roku. Miał on zaledwie czterdzieści lat i uczestniczył w konferencji neurologicznej w Londynie, w której brali udział znani naukowcy, w tym Iwan Pawłow, słynny rosyjski uczony, który trenował śliniące się psy, oraz Egas Moniz, portugalski neurochirurg, który był pionierem angiografii mózgowej, czyli badania mózgu za pomocą wstrzykiwania kontrastu. Oprócz pacjentów poddanych lobotomii, techniki tych lekarzy były stosowane w leczeniu wielu różnych chorób i urazów, w tym depresji, udaru, guzów mózgu i schizofrenii.

Chociaż lobotomia Freemana była kontrowersyjną procedurą, był on pewny siebie i po 12 operacjach ogłosił jej sukces. Był przekonany do swojej metody, mimo że u niektórych pacjentów wyniki były złe i nastąpił nawrót choroby. Jego definicją sukcesu było to, że pacjenci nie byli już przygnębieni i pobudzeni oraz nie byli już niezdolni do prowadzenia normalnego życia społecznego. Pochwalił również swoją siostrę za jej „pozytywne nastawienie” i zaangażowanie w poprawę jakości życia.

Przeczytaj również:  Psychodeliki a przyszłość psychiatrii

Leukotomia przedczołowa Freemana

Wczesne próby leczenia schizofrenii i innych zaburzeń za pomocą psychiatrycznej chirurgii mózgu nie spotkały się z dobrym przyjęciem. Już w 1891 roku pacjenci psychiatryczni byli poddawani operacjom mózgu. Jednak wyniki tych wczesnych eksperymentów pozostawały kontrowersyjne i nie były szeroko nagłaśniane. W 1935 r. amerykański neurochirurg i neurolog Walter Freeman oraz jego współpracownik James Watts zaczęli łączyć techniki swoich poprzedników. Ich technika chirurgiczna stała się znana jako lobotomia przedczołowa Freemana-Wattsa. Technika ta została ostatecznie wykorzystana przez Freemana i Lyerly-Poppen, którzy opracowali lepsze metody wykonywania tego zabiegu.

Psychochirurgia jest obecnie bardziej znana jako neurochirurgia, chociaż konkretne zmiany chirurgiczne są nazywane inaczej. Niektóre z najczęstszych rodzajów psychochirurgii to leukotomia, cingulotomia, tractomia podkorowa i amygdalotomia. Oprócz leukotomii, mianem „leukotomii” określa się także leukotomię przedczołową Freemana. Chociaż termin ten jest nadal nieco niejasny i niejednoznaczny, jest on powszechnie używany jako ogólne określenie konkretnego rodzaju operacji.

Kontrowersyjna operacja Freemana budziła kontrowersje i miała wiele skutków ubocznych. Pacjenci, którzy poddali się operacji, zamieniali się w żywe zombie, przejawiające agresywne i dziecięce zachowania. Zabieg spowodował poważny krwotok, a niektórzy pacjenci zmarli. Chociaż było wiele plusów i minusów tej operacji, nie uznano jej za skuteczną w zmniejszaniu manii i innych stanów psychotycznych.

W Stanach Zjednoczonych dr Freeman wykonał pierwszą lobotomię czołową. Do usunięcia fragmentu mózgu użył ostrego narzędzia i aparatu do elektrowstrząsów. Zmarła pięć lat po zabiegu. Chociaż procedurę tę uznaje się za pierwszą lobotomię czołową w USA, jej zastosowanie jest kontrowersyjne ze względu na fakt, że nie została ona wykonana przez neurochirurga.

Wkład Rycerza w rozwój psychochirurgii

Geoffrey Knight, brytyjski neurochirurg, wniósł znaczący wkład w dziedzinę psychochirurgii. W trakcie swojej kariery był pionierem kilku technik, które obecnie stały się częścią standardowego leczenia psychiatrycznego. Jego praca kliniczna koncentrowała się na poszukiwaniu selektywnych celów w mózgu i jest on powszechnie uważany za jednego z ojców nowoczesnej psychochirurgii. Do jego innowacji należą stereotaktyczna traktotomia podnasierdziowa i ograniczone podcięcie oczodołu.

Przeczytaj również:  Most między neurologią a psychiatrią

Od tego czasu termin psychochirurgia stał się terminem bardziej ogólnym. Wiele różnych operacji zostało nazwanych od części mózgu, która została zniszczona. Wśród nich najbardziej powszechne są cingulotomia, kapsulotomia, traktomia podkoronowa i amygdalotomia. Chociaż ta ostatnia jest obecnie częściej stosowana, niektórzy lekarze wolą używać terminu „neurotomia” w odniesieniu do wszystkich rodzajów psychochirurgii.

Psychochirurgia jest tematem kontrowersyjnym i istnieją różne poglądy na temat tego, jak powinna być wykonywana. Światowa Organizacja Zdrowia definiuje psychochirurgię jako chirurgiczne niszczenie normalnej tkanki mózgowej w celu zmiany zachowania pacjenta. Chociaż obie strony twierdzą, że psychochirurgia może wpływać na zachowanie, niektórzy przeciwnicy twierdzą, że celem nowoczesnej psychochirurgii jest poprawa jakości życia pacjenta.

Od 2003 roku psychochirurgia jest dozwolona tylko w przypadku osób zdolnych do jej przeprowadzenia i nie wyrażających sprzeciwu. Zgodnie z prawem szkockim przed wykonaniem psychochirurgii na pacjencie wymagana jest zgoda Court of Session. Od tamtej pory żaden pacjent nie wyrażający zgody nie został skutecznie poddany temu zabiegowi. Nie oznacza to jednak, że psychochirurgia nie jest skuteczna w leczeniu pacjentów z zaburzeniami psychicznymi.

Odwrócenie lobotomii przez Rycerza

Chociaż odwrócenie lobetomii w psychochirurgii przez Freemana trwało krótko, kontrowersyjna procedura jest do dziś stosowana w skrajnych przypadkach. Chociaż kontrowersje wokół lobotomii Freemana pozostają nierozwiązane, determinacja chirurga, by leczyć objawy psychiatryczne na poziomie biologicznym, jest godna podziwu. Poświęcenie to jest szczególnie imponujące, jeśli weźmie się pod uwagę brak wiedzy na temat neurologicznych podstaw zaburzeń psychicznych w czasach Freemana. Niemniej jednak postępy w nieinwazyjnym obrazowaniu mózgu doprowadziły do poszerzenia wiedzy na temat pewnych obszarów mózgu, które kontrolują różne zachowania.

W 1933 roku Moniz opracował procedurę chirurgiczną zwaną leukotomią, której celem były płaty czołowe. Chociaż wyniki leukotomii były niejednoznaczne, była ona stosowana w leczeniu trudnego do opanowania bólu fantomowego kończyn. Jednak zastosowanie tej procedury u pacjentów z demencją pozostaje kontrowersyjne. Ostatnie badania wykazały jednak, że procedura ta może przynieść pozytywne rezultaty.

Przeczytaj również:  Mroczna empatia - definicja i charakterystyka

Odwrót od chirurgii lobotomicznej w psychochirurgii nastąpił po przypadku Freemana, który stał się szeroko popularny w Stanach Zjednoczonych i Europie. W ciągu zaledwie dwóch dekad w Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii wykonano prawie 20 000 lobotomii. Wśród osób poddanych lobotomii 74% stanowiły kobiety.

Metoda ta polegała na wprowadzeniu narzędzia przypominającego icepick nad gałkę oczną pacjenta i wbiciu go w znajdującą się nad nią cienką jak skorupka jajka kość. Następnie icepick wędrował do wnętrza mózgu, przerywając połączenia z korą przedczołową (część płatów czołowych mózgu).