Wpływ leków przeciwdepresyjnych na sen

Większość leków przeciwdepresyjnych zmienia fizjologiczne wzorce snu u ludzi, w tym sen z szybkimi ruchami gałek ocznych (rapid eye movement, REM). Leki te są najskuteczniejsze w odwracaniu zaburzeń snu związanych z dużą depresją. Zwykle zmniejszają one ilość czasu spędzanego we śnie REM i wydłużają jego początek. Ponadto leki przeciwdepresyjne mogą zmieniać metabolizm i zwiększać stężenie serotoniny – dwóch substancji odpowiedzialnych za proces śnienia. Największe efekty działania leków przeciwdepresyjnych obserwuje się podczas snu REM.

Przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych o działaniu uspokajającym

Przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych o działaniu uspokajającym może mieć znaczący wpływ na jakość snu. Bezsenność i marzenia senne są często kojarzone z depresją, ale istnieje wiele różnych sposobów, w jakie leki przeciwdepresyjne wpływają na sen. Niektóre leki przeciwdepresyjne tłumią marzenia senne i zdolność zapamiętywania snów, podczas gdy inne mogą wzmacniać marzenia senne. Oba rodzaje snu mają swoje wady i zalety, ale wiele uspokajających leków przeciwdepresyjnych ma skutki uboczne, które nie są od razu widoczne.

Leki, które ograniczają lub wywołują sen, nie są lekarstwem na bezsenność. Bezsenność może wynikać z zaburzeń nastroju, zaburzeń rytmu okołodobowego lub zespołu niespokojnych nóg. Inne leki mają minimalną skuteczność w leczeniu bezsenności, ale wiadomo, że niektóre z nich pogarszają czynność układu oddechowego. Niektóre leki hipnotyczne mogą powodować suchość w jamie ustnej. Aby zminimalizować suchość w jamie ustnej spowodowaną przez uspokajające leki przeciwdepresyjne, należy pić dużo wody, żuć gumę bez cukru i unikać napojów zawierających kofeinę. Innym skutkiem ubocznym jest senność następnego dnia. Ponadto staraj się oddychać przez nos, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia suchości w jamie ustnej.

Wiele osób stosuje leki przeciwdepresyjne w leczeniu bezsenności, ale istnieje niewiele badań dotyczących wpływu tych leków na sen. Większość dostępnych danych pochodzi od pacjentów z depresją. W wytycznych klinicznych zaleca się jednak stosowanie leków przeciwdepresyjnych o działaniu uspokajającym u osób cierpiących na bezsenność i depresję. Jeśli inne terapie nie przynoszą rezultatów, leki te są dobrym rozwiązaniem. Leki te mogą wpływać na sen REM, który jest najbardziej regenerującą fazą snu.

Leki trójcykliczne

W niedawno opublikowanym artykule przeglądowym przeanalizowano częstość występowania bezsenności i senności w trakcie leczenia u pacjentów z depresją leczonych lekami z grupy SSRI lub SNRI. Wielu pacjentów zgłaszało subiektywną bezsenność i senność, a objawy te występowały częściej u pacjentów leczonych lekami przeciwdepresyjnymi niż u pacjentów z nieleczoną depresją. Te leki przeciwdepresyjne nie są zalecane do ogólnego stosowania w depresji. Jeśli doświadczasz bezsenności lub problemów ze snem, być może warto porozmawiać z lekarzem na temat przyjmowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.

Przeczytaj również:  Symptomy depresji maskowanej

Przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych może zmniejszyć ryzyko wystąpienia depresji, ale mają one również skutki uboczne, które sprawiają, że są mniej skuteczne. Alkohol zmniejsza działanie przeciwdepresyjne trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych i zwiększa ich działanie uspokajające. Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne mogą kolidować z niektórymi lekami i powodować niebezpieczne interakcje. Zwiększają one stężenie adrenaliny w organizmie, co może prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi lub zaburzeń rytmu serca. Niektóre inne leki, takie jak cymetydyna, mogą zwiększać poziom trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i powodować negatywne skutki uboczne.

W leczeniu bezsenności istnieje niezrównoważona mieszanka trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne są skuteczne u niektórych osób i mogą zmniejszać ryzyko rozwoju parasomni, takich jak niespokojne nogi i niespokojny sen. Chociaż atypowe leki przeciwpsychotyczne okazały się skuteczne w leczeniu bezsenności, mogą one powodować niebezpieczne działania niepożądane. Nie są one zalecane dla osób cierpiących na bezsenność, ponieważ mogą prowadzić do niebezpiecznych skutków ubocznych.

Atypowe leki przeciwdepresyjne

Atypowe leki przeciwdepresyjne, znane również jako MAOI, nie należą do czterech głównych klas leków przeciwdepresyjnych. Zwykle przepisuje się je, gdy inne leki zawiodły w leczeniu depresji. Ich działanie polega na przywracaniu równowagi w substancjach chemicznych w mózgu poprzez wpływ na różne neuroprzekaźniki. Wpływają na cykl snu i czuwania. Poniżej przedstawiono kilka działań niepożądanych MAOI. Niektóre z nich mogą być dla Ciebie przydatne.

Wszystkie obecnie wprowadzane do obrotu leki przeciwdepresyjne wiążą się ze zmianami we wzorcach snu. Dzieje się tak dlatego, że neuroprzekaźniki odgrywają ważną rolę w neurobiologicznej regulacji snu, a także czuwania i przechodzenia między snem a czuwaniem. Co więcej, zmiany w rytmie snu obserwuje się u znacznego odsetka pacjentów z depresją. W rzeczywistości bezsenność jest uważana za jeden z najważniejszych objawów rezydualnych depresji. Dlatego tak ważne jest zrozumienie, w jaki sposób leki przeciwdepresyjne wpływają na sen, aby zmaksymalizować korzyści z ich stosowania.

Pomimo że subiektywna i obiektywna architektura snu jest podobna u pacjentów z depresją, istnieją różnice w ostrym wpływie leków przeciwdepresyjnych na sen. Niektóre leki przeciwdepresyjne pomagają pacjentom zasnąć poprzez łagodzenie objawów, podczas gdy inne zaburzają sen. Różnice te wiążą się z gorszym stosowaniem się do zaleceń terapeutycznych. Utrzymywanie się objawów bezsenności może mieć poważne konsekwencje, w tym zwiększone ryzyko samobójstwa i niekorzystne wyniki leczenia. Atypowe leki przeciwdepresyjne powinny być przepisywane z ostrożnością w przypadku bezsenności, ponieważ mogą powodować poważne działania niepożądane.

Przeczytaj również:  Samobójstwa w liczbach - fakty i mity

Atypowe leki przeciwdepresyjne mogą zmniejszać popęd płciowy i jakość snu, ale często są przepisywane w przypadku konkretnych objawów. Niektóre z tych leków przeciwdepresyjnych mogą powodować senność i zmniejszać koncentrację. Jeśli jednak objawy są bardziej nasilone, mogą wymagać innego podejścia. Na szczęście istnieją leki alternatywne do MAOI. Jednym z takich leków jest bupropion, który zwiększa poziom dopaminy w mózgu. Innym działaniem niepożądanym MAOI jest przyrost masy ciała.

SSRI

Mechanizm działania wielu leków przeciwdepresyjnych może być związany ze zmianami w fazie REM snu. Na przykład niektóre SSRI, takie jak fluoksetyna, nie powodują tłumienia snu REM. Niektóre jednak to robią. W rzeczywistości leki te wiążą się z wydłużeniem latencji REM. Wykazano, że klomipramina i fluoksetyna, a także lek przeciwhistaminowy trazodon zwiększają latencję REM i współczynnik delta.

W badaniu tym skorelowano również całkowite stężenie SSRI w osoczu z latencją REM i mocą spektralną. Efekty te występowały dopiero po przerwaniu leczenia. Ponadto zmiany gęstości REM i odsetka REM były regulowane przez aspekt generowania REM. Zmiany gęstości REM były skorelowane ze stężeniem fluoksetyny w osoczu, ale nie z obniżeniem fazy 2 snu. Ponadto stwierdzono, że leczenie fluoksetyną wpływa zarówno na toniczną, jak i fazową aktywność REM.

Choć SSRI są powszechnie stosowane, istnieją działania niepożądane związane z ich stosowaniem. Mogą one powodować depresję, nasilać koszmary senne i upośledzać sen REM. Chociaż mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia koszmarów sennych, wiązano je ze zmniejszeniem atonii REM. Takie działania niepożądane mogą nie występować w przypadku innych leków przeciwdepresyjnych, ale nie są niespotykane. Te działania niepożądane są nasilane przez objawy depresji związane z leczeniem przeciwdepresyjnym.

Inne leki przeciwdepresyjne

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i inne leki przeciwdepresyjne wpływają na sen poprzez zmianę ilości neuroprzekaźników w mózgu. Te substancje chemiczne odgrywają ważną rolę w regulowaniu nastroju i promowaniu spokojnego snu. Serotonina, hormon uspokajający, jest niezbędna, abyśmy mogli normalnie funkcjonować w ciągu dnia i w nocy. Działanie tych leków może zaburzać sen, powodując zmęczenie i żywe sny.

Przeczytaj również:  Leki przeciwdepresyjne w zaburzeniu dwubiegunowym

Pomimo że depresja może powodować bezsenność i inne problemy wpływające na jakość snu, stosowanie leków przeciwdepresyjnych może wpływać na sen i pamięć. Wiele leków przeciwdepresyjnych hamuje sen REM, czyli fazę snu sprzyjającą odpoczynkowi psychicznemu. Leki stosowane w leczeniu depresji tłumią sen REM, a escitalopram, sertralina, paroksetyna i duloksetyna mają odwrotny wpływ na sen.

Oprócz zdolności leków przeciwdepresyjnych do tłumienia ośrodkowego układu nerwowego, leki przeciwdepresyjne o działaniu uspokajającym również wpływają na sen ich użytkowników. W rzeczywistości niektóre leki przeciwdepresyjne o działaniu uspokajającym mogą być stosowane jako substytuty leków hipnotycznych. Leki te nie powinny być stosowane dłużej niż przez kilka tygodni lub trzy lub cztery razy w tygodniu w celu ułatwienia zasypiania. Jeśli pacjent nie uzna tych leków za pomocne, lekarz może zalecić alternatywne leki ułatwiające zasypianie.

Leczenie bezsenności lekami przeciwdepresyjnymi

Leczenie bezsenności lekami przeciwdepresyjnymi wymaga zachowania delikatnej równowagi między stosowaniem leków ułatwiających zasypianie a zapobieganiem uzależnieniu. Większość lekarzy pierwszego kontaktu niechętnie przepisuje tabletki nasenne, ponieważ zwiększają one ryzyko uzależnienia i tolerancji. Zamiast tego wybierają oni leki o właściwościach uspokajających, często niezarejestrowane. Mirtazapina, znana w USA pod nazwą handlową Remeron, jest jednym z takich przykładów.

Amitryptylina, trzeciorzędowy trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny, jest benzodiazepiną i selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny. Wykazuje również działanie antagonistyczne w stosunku do receptorów adrenergicznych alfa-1 i histaminowych H1. Jej wielostronne działanie na serotoninę i noradrenalinę prawdopodobnie przyczynia się do jej działania uspokajającego. Amitryptylina jest zwykle przepisywana w celu leczenia objawów bezsenności.

Leki blokujące receptory serotoninowe 5-HT2A i 5-HT2C powinny być stosowane zamiast leków powodujących blokadę receptorów histaminowych. Ponadto dawki początkowe tych leków powinny być jak najmniejsze, np. 25 mg. Nie ma jednak długoterminowych badań porównawczych dotyczących tych leków. Podsumowując, stosowanie leków przeciwdepresyjnych w leczeniu bezsenności pozostaje kontrowersyjne.

W leczeniu bezsenności stosuje się kilka leków, ale najlepsze podejście zależy od konkretnego pacjenta. Psychoterapia, hipnoza i CBT należą do metod leczenia pierwszego rzutu. Połączenie tych metod leczenia może obejmować terapię poznawczo-behawioralną (CBT) i higienę snu. Ta ostatnia polega na przyjęciu harmonogramu snu, unikaniu stymulujących czynności przed snem oraz stworzeniu spokojnego, wygodnego miejsca do spania. Jeśli jednak bezsenność nie ustępuje, samodzielne radzenie sobie z tym problemem może być niebezpieczne.