Zastosowanie środków przymusu bezpośredniego

Zastosowanie środków przymusu bezpośredniego

Zastosowanie środków przymusu bezpośredniego powinno mieć miejsce tylko w określonych okolicznościach. Użycie środków przymusu wymaga wszechstronnej oceny pielęgniarskiej problematycznych zachowań, zlecenia lekarskiego i udokumentowania, że inne środki zawiodły. Urządzenia przytrzymujące są stosowane w określonym celu i przez określony czas, a po ich zastosowaniu konieczna jest ponowna ocena. Poniższe informacje pomogą Ci podjąć świadomą decyzję dotyczącą stosowania urządzeń przytrzymujących.

Bezpieczeństwo pacjenta

Używanie urządzeń przytrzymujących w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta ma wiele zalet. Urządzenia przytrzymujące pomagają utrzymać pacjenta w prawidłowej pozycji podczas operacji, zapobiegają przemieszczaniu się pacjenta na noszach i pozwalają kontrolować potencjalnie szkodliwe zachowania. Urządzenia przytrzymujące powinny być stosowane tylko wtedy, gdy inne środki zawodzą lub gdy inne środki nie są dostępne. Nie należy ich nigdy stosować jako kary. Jeśli pacjent zachowuje się agresywnie, nieracjonalnie lub gwałtownie, pracownicy służby zdrowia muszą najpierw spróbować innych technik, aby zapanować nad pacjentem. Podczas transportu pielęgniarki muszą przestrzegać najlepszych praktyk w zakresie stosowania urządzeń przytrzymujących. W idealnej sytuacji, aby bezpiecznie kontrolować pacjenta, powinno być co najmniej pięć osób.

Niezależnie od powodu stosowania urządzeń przytrzymujących, ograniczają one autonomię pacjenta. Oprócz zagrożeń fizycznych, skrępowanie może prowadzić do powstania odleżyn z powodu niemożności poruszania się. Ponadto pacjenci mogą doświadczać zwiększonej frustracji podczas odmawiania wykonywania zwykłych codziennych czynności. Co więcej, krępowanie jest skutkiem niedostatecznej liczby personelu i dużego obciążenia pracą. Kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa pacjentów ma przegląd stosowania urządzeń przytrzymujących, aby ocenić ryzyko związane z ich stosowaniem.

Powszechność stosowania urządzeń przytrzymujących wzrosła w ostatnich latach, ale nowe badanie pokazuje, że ich stosowanie może być przeceniane. Według badania około 80% hospitalizowanych pacjentów jest unieruchomionych, podczas gdy mniej niż 10% z nich nie jest unieruchomionych. Mimo to badanie podkreśla potrzebę poprawy jakości opieki szpitalnej. Jeśli kiedykolwiek byłeś pacjentem w szpitalu, z pewnością znasz konsekwencje stosowania urządzeń przytrzymujących dla bezpieczeństwa pacjentów.

Utrzymanie fizyczne może zapobiec błądzeniu pacjentów. Mogą także zapobiec wyrządzeniu przez pacjenta szkody, np. upadkowi z łóżka. Pacjent z delirium może nie rozumieć znaczenia urządzeń, które mają zapobiegać jego ruchom. Usunięcie kardiologicznego rejestratora ambulatoryjnego może spowodować podanie krwi do płuc, co nie stanowi zagrożenia dla życia. Oprócz tych fizycznych środków krępujących personel medyczny może stosować inne formy podświadomego krępowania.

Przeczytaj również:  Wpływ COVID na zdrowie psychiczne

Mimo ryzyka związanego z używaniem fizycznych środków krępujących dla bezpieczeństwa pacjentów, wiele szpitali nadal je stosuje. Jednak coraz więcej dowodów wskazuje na ich negatywny wpływ na pacjentów. Badania nad stosowaniem urządzeń przytrzymujących koncentrowały się na szpitalach opieki ostrej, placówkach opieki długoterminowej i placówkach zdrowia psychicznego. Jednak w celu poprawy jakości opieki nad pacjentami może być potrzebna większa świadomość na temat stosowania środków krępujących. Standaryzacja procesów związanych z krępowaniem pacjentów może również przyczynić się do poprawy stosowania tych środków w tych środowiskach.

Skuteczność

Używanie środków krępujących nie zawsze jest konieczne, ale kiedy jest to konieczne, stosowanie ich może uchronić podopiecznych przed szkodami. W niniejszym przeglądzie przeanalizowano skuteczność interwencji edukacyjnych w ograniczaniu stosowania środków przymusu bezpośredniego. W rzeczywistości większość interwencji edukacyjnych nie wykazała poprawy w zakresie stosowania środków przymusu bezpośredniego. Metaanaliza sześciu badań nie wykazała istotnej poprawy w zakresie stosowania środków przymusu bezpośredniego. Ponadto w trzech badaniach, w których obserwacja trwała cztery miesiące lub dłużej, nie stwierdzono statystycznie istotnego wzrostu stosowania środków przymusu.

Aby zakwalifikować się do przeglądu, artykuły muszą być badaniami RCT, a uczestnikami muszą być dorośli przebywający w domach opieki lub instytucjach opieki długoterminowej. Powinny zawierać badania, w których uwzględniono ograniczenia środowiskowe i mechaniczne. Wykluczono artykuły w języku angielskim i opisy przypadków, a także te, które dotyczyły uczestników innych niż ludzie lub kwestii niezwiązanych z krępowaniem. Badania nad skutecznością należy oceniać w sposób ciągły, a stosowanie środków krępujących należy w miarę możliwości ograniczyć lub zaprzestać ich stosowania.

Krępowanie fizyczne jest powszechną praktyką w szpitalach i domach opieki, gdzie ogranicza swobodę ruchów mieszkańców. Badania naukowe podważają jednak założenie, że ograniczenia te są konieczne i wykazują ograniczoną skuteczność. Co więcej, mamy obowiązek chronić osoby przebywające w swoich domach, w tym słabych pacjentów w podeszłym wieku. Obowiązek ten rozciąga się na domy opieki i inne instytucje, w których stosowanie ograniczeń może być niewłaściwe.

Oprócz ograniczeń, odosobnienie powoduje poważne skutki uboczne. Między innymi wiąże się z nią 50-150 zgonów rocznie. Ponadto może powodować dalsze szkody, powodując u niektórych pacjentów ponowne traumatyczne przeżycia. U niektórych pacjentów w wyniku odosobnienia mogą nawet pojawić się nowe traumatyczne doświadczenia. A w dłuższej perspektywie odosobnienie może prowadzić do strachu przed powrotem do szpitala.

Przeczytaj również:  Okno Overtona - co to za koncepcja?

Pielęgniarki muszą być przeszkolone i wyedukowane w zakresie stosowania środków obezwładniających. Muszą uzyskać zgodę pacjentów, ich rodzin i zastępczych osób decyzyjnych. Ponadto pielęgniarki muszą dokumentować opiekę pielęgniarską, ocenę, planowanie, interwencję i ewaluację. W ramach tego szkolenia pielęgniarki muszą upewnić się, że postępują zgodnie z wytycznymi i procedurami dotyczącymi właściwego stosowania środków krępujących. Standardy te są również ważne dla zachowania zgodności z przepisami i polityką organizacji.

Ryzyko szkody

Używanie urządzeń przytrzymujących w celu ustabilizowania pacjenta nie zawsze jest dobrym pomysłem. W niektórych przypadkach unieruchomienie może pogorszyć sytuację, powodując dalsze komplikacje. Ryzyko powstania obrażeń wzrasta, gdy stan osoby starszej nie jest stabilny lub gdy jest ona zdezorientowana. Poza tym, że jest szkodliwe, może zakłócać leczenie, zwiększać ryzyko upadku i powodować inne problemy zdrowotne.

W nowym badaniu przeanalizowano stosowanie urządzeń przytrzymujących w dużej grupie pacjentów. W porównaniu z pacjentami, którzy nie wymagali krępowania, pacjenci, którzy wykazywali pobudzenie, częściej byli krępowani fizycznie niż ci, którzy tego nie robili. Naukowcy mają nadzieję, że uda się zidentyfikować czynniki, które sprawiają, że pacjent jest narażony na ryzyko stosowania środków przymusu bezpośredniego. Czynnikom tym można zapobiegać za pomocą leków. Jednak w skrajnych przypadkach nadal często konieczne jest stosowanie środków przymusu bezpośredniego.

Przed zastosowaniem środków przymusu bezpośredniego opiekun musi rozważyć ryzyko, na jakie narażony jest pacjent. Chociaż w niektórych okolicznościach użycie środków obezwładniających jest konieczne, istnieje duże ryzyko wyrządzenia szkody. Nieprawidłowe stosowanie tych środków może doprowadzić do tego, że pacjent zrobi krzywdę sobie lub innym ludziom. Ponieważ urządzenia przytrzymujące nie są całkowicie skuteczne, opiekunowie muszą rozważyć ryzyko ich użycia przed podjęciem decyzji, które z nich zastosować.

Użycie urządzeń przytrzymujących może być konieczne, aby chronić pacjenta i zapobiec obrażeniom innych osób w środowisku opieki zdrowotnej. Należy jednak pamiętać, że urządzenia te powinny być stosowane tylko wtedy, gdy zleci to lekarz. Nigdy nie powinny być stosowane za karę, dla wygody lub wygody personelu. Co więcej, stosowanie tych środków powinno być ograniczone i w miarę możliwości przerwane. Ostatecznie nie należy nigdy stosować środków przymusu bezpośredniego w sposób niewłaściwy lub nieodpowiedni.

Przeczytaj również:  Odporność umysłu i ciała dla kobiet

Alternatywy

Istnieje wiele alternatyw dla środków przymusu bezpośredniego, które mogą być stosowane przez klinicystów, ale wytyczne są konieczne, aby zapewnić, że środki przymusu bezpośredniego są stosowane tylko w ostateczności. Pielęgniarka lub inny pracownik opieki zdrowotnej może także skorzystać z pomocy przyjaciela lub krewnego, aby uspokoić pacjenta. Obecność kogoś takiego jak przywódca religijny, np. ksiądz, może być dla niektórych pacjentów pocieszająca. Pacjenci mogą również woleć, aby przyjaciel lub członek rodziny pomodlił się z nimi.

Wspólna Komisja ds. Nowe standardy wymagają, aby wszystkie alternatywne sposoby krępowania były udokumentowane. Według Kathleen Catalano, starszego konsultanta w Greeley Co., alternatywne sposoby krępowania obejmują czytanie pacjentowi, grę w karty oraz spacery z pacjentem. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj poniższy artykuł.

Przymus fizyczny, chemiczny i środowiskowy jest używany do kontrolowania zachowania pacjenta i ograniczania jego aktywności. Stosowanie urządzeń przytrzymujących ma wiele negatywnych skutków ubocznych, takich jak pobudzenie, upadki i odwet. Zdrowie i bezpieczeństwo pacjenta powinno być zawsze najważniejszym priorytetem. Pracownicy medyczni muszą jednak również pamiętać o stosowaniu urządzeń przytrzymujących. Nigdy nie powinni stosować środków przymusu bezpośredniego, jeśli nie ma innych dostępnych alternatyw.

Niektóre pielęgniarki wyrażają ambiwalentne opinie na temat stosowania środków przymusu bezpośredniego. Z badania wynika jednak, że stosowanie środków krępujących jest mniej powszechne wśród pielęgniarek w placówkach opieki przewlekłej niż w opiece ostrej. Ambiwalencja tych pielęgniarek w stosunku do urządzeń przytrzymujących może wynikać z różnych czynników, w tym z postrzeganego zagrożenia dla bezpieczeństwa pacjenta, tolerancji personelu i braków kadrowych. Ponadto istnieje wiele niekorzystnych skutków krępowania, w tym nietrzymanie moczu, obciążenie serca i uszkodzenie skóry. Pacjent, który nie jest skrępowany, jest na ogół mniej pobudzony i chętniej uczestniczy w czynnościach, które sprawiają mu przyjemność. W rezultacie cieszy się większą niezależnością i swobodą ruchów.

Mimo tych konsekwencji RNAO wydało trzy zalecenia mające na celu ograniczenie stosowania środków krępujących w opiece zdrowotnej. Po pierwsze, zalecają obowiązkowe pisemne raportowanie do Ministerstwa Zdrowia, rozpoznawanie przypadków stosowania chemicznych środków obezwładniających i ograniczanie ich stosowania. Po drugie, postuluje się zwiększenie liczby personelu w instytucjach. Jest to szczególnie ważne w placówkach opieki zdrowotnej, gdzie należy zwiększyć liczbę personelu, aby zapewnić pielęgniarkom możliwość monitorowania pacjentów, którzy są skrępowani.